【正文】 第十一章 水鹽代謝調(diào)節(jié)藥和營(yíng)養(yǎng)藥 固形物35%細(xì)胞外液（內(nèi)環(huán)境）20%細(xì)胞內(nèi)液45%體液在機(jī)體中的比例： 第一節(jié) 水鹽代謝調(diào)節(jié)藥 一、水和電解質(zhì)平衡藥 水 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 物質(zhì)運(yùn)輸介質(zhì) 各種代謝反應(yīng)的溶媒 體溫調(diào)節(jié)的主要組成部分 調(diào)節(jié)器官：腎、肺、皮膚、胃腸 水和電解質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的平衡作用 脫水： 等滲 低滲 高滲 氯化鈉 Sodium Chloride 無(wú)色透明立方形結(jié)晶或白色結(jié)晶粉末，無(wú)臭，味咸。露臵于空氣中有引濕性。易溶于水（ 1： 3）、沸水（ 1:）、甘油（ 1:10）中，難溶于醇。水溶液呈中性。 性狀 口服后，鈉離子在胃腸道通過(guò)腸黏膜細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，幾乎全部被吸收，主要由腎臟排泄。氯化鈉靜脈注射后直接進(jìn)入血液循環(huán)，在體內(nèi)廣泛分布，但主要存在于細(xì)胞外液。鈉離子、氯離子均可被腎小球?yàn)V過(guò)，并部分被腎遠(yuǎn)曲小管重吸收。由腎臟隨尿排泄，僅少部分從汗排出。 體內(nèi)過(guò)程 此外鈉還以碳酸氫鈉形式構(gòu)成緩沖系統(tǒng)，對(duì)調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡具有重要作用。鈉是維持細(xì)胞興奮性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要條件。 藥理及應(yīng)用 本品為電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥。大部分以氯化鈉形式存在于細(xì)胞外液，小部分（約 9％）存在于細(xì)胞內(nèi)。鈉離子是機(jī)體重要的電解質(zhì)，主要存在于細(xì)胞外液，細(xì)胞外液中鈉離子占陽(yáng)離子含量 90％。對(duì)維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。 本品含氯化鈉 %，為等滲性液體?？裳a(bǔ)充血容量和鈉離子，臨床用于嚴(yán)重脫水、失鈉、燒傷、休克、強(qiáng)利尿藥及腎上腺皮質(zhì)功能不足之低鈉綜合征。在大量出血而又無(wú)法進(jìn)行輸血時(shí)，可輸入本品進(jìn)行急救。 10％高滲氯化鈉溶液靜脈注射可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增進(jìn)消化機(jī)能。 內(nèi)服：小劑量健胃，大劑量致瀉。 心力衰竭、肺氣腫、腎功能不全者慎用。 不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)： 等滲氯化鈉注射液，靜脈注射：一次量，豬、羊 250500毫升，牛、馬 10003000毫升，狗 100500毫升，1日 1次。貓 1日量，每公斤體重 4050毫升。 濃氯化鈉注射液：一次量，家畜，每公斤體重 1毫升。 用法與用量 氯化鉀 Potassium Chloride 為無(wú)色長(zhǎng)棱形或正方形結(jié)晶或?yàn)榘咨Y(jié)晶性粉末，無(wú)臭，未咸。易溶于水，不溶于乙醇或乙醚。 性狀： 藥理作用 : 鉀為細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子，是維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的重要成分。鉀通過(guò)與細(xì)胞外的氫離子交換參與酸鹼平衡的調(diào)節(jié)，當(dāng)體內(nèi)缺鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移而細(xì)胞外氫、鈉離子內(nèi)移，其結(jié)果為細(xì)胞內(nèi)酸中毒，血鉀過(guò)高時(shí)則相反。鉀參與糖、蛋白質(zhì)的合成及二磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷的能量代謝。影響心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性等。 當(dāng)鉀攝入量不足，排出量增多或在體內(nèi)分布異?？梢鸬外浹Y。用于低鉀血癥（多由嚴(yán)重吐瀉不能進(jìn)食、長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素所引起）的防治，亦可用于強(qiáng)心甙中毒引起的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性期外收縮。 適應(yīng)癥 （ 1）靜滴過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周?chē)h(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。 （ 2）腎功能?chē)?yán)重減退者尿少時(shí)慎用，無(wú)尿或血鉀過(guò)高時(shí)忌用。 （ 3）脫水病例一般先給不含鉀的液體（也可給復(fù)方氯化鉀液，因其含鉀濃度低，不致引起高鉀血癥），等排尿后再補(bǔ)鉀。 （ 4）靜滴時(shí)，速度宜慢，溶液不可太濃（一般不超過(guò) ％～ ％，治療心律失常時(shí)可加至 ％～ ％），否則不僅引起局部劇痛，且可導(dǎo)致心臟停搏。 注意 內(nèi)服： 1次量，豬、羊 12克，牛、馬 510克，駒 。 氯化鉀注射液，用于防治低血鉀癥和洋地黃中毒所致的心率不齊，臨用前必須用 5％ 10％葡萄糖溶液稀釋成 %％的濃度，小劑量連續(xù)使用，緩慢靜注。靜脈注射：一次量，豬、羊 ，牛、馬、駱駝 25克，狗 克，貓、貉、兔、貂 — 。 復(fù)方氯化鉀注射液，靜脈注射：豬、羊 250500毫升，牛、馬 100毫升，駱駝 10001500毫升，狗 100250毫升、貓、貉、兔、貂靜脈注射或腹腔注射 3050毫升。 用法與用量 二、能量補(bǔ)充藥 ? 維持生命活動(dòng)的基本要素 ? 能量代謝過(guò)程：釋放、貯存、利用 ? 常用品種：葡萄糖、磷酸果糖、 ATP 葡萄糖 glucose 1801年普勞斯特（ proust）首次從葡萄汁中結(jié)晶而得，故命名為葡萄糖， 1811年 kirchhoff又用淀粉水解制得，1866年考庫(kù)勒（ kokule）發(fā)現(xiàn)其水溶液顯示右旋性，故又稱(chēng)右旋糖（ dextrose）。我國(guó)于 1948年由上海德裕祥化學(xué)制藥廠開(kāi)始生產(chǎn)。各國(guó)藥典均已收載。 【 歷史 】 右旋糖； glucosum； blood sugar； corn sugar；dertropur； dextrose。 【 其他名稱(chēng) 】 無(wú)色結(jié)晶或白色結(jié)晶性或顆粒性粉末；無(wú)臭，味甜，有吸濕性。易溶于水，在堿性條件下加熱易分解。應(yīng)密閉保存。 【 性狀與穩(wěn)定性 】 【 藥代動(dòng)力 】 葡萄糖是機(jī)體所需能量的主要來(lái)源，口服后迅速吸收，進(jìn)入人體后被組織利用，被氧化成二氧化碳和水，也可轉(zhuǎn)化成糖原或脂肪貯存，有保護(hù)肝臟及增強(qiáng)心機(jī)力量的作用。 葡萄糖是人體主要的熱量來(lái)源之一，每 1克葡萄糖可產(chǎn)生 4大卡（ ）熱能，故被用來(lái)補(bǔ)充熱量。治療低血糖癥。當(dāng)葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度下降，故被用來(lái)治療高鉀血癥。高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。另外，葡萄糖是維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質(zhì)。 【 藥理 】 (1) 補(bǔ)充能量和體液；用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，饑餓性酮癥。 (2) 增強(qiáng)肝臟解毒能力 (3) 高鉀血癥；低血糖癥； (4) 強(qiáng)心利尿 ，高滲溶液用作組織脫水劑； (5) 藥物稀釋劑； 【 適應(yīng)癥 】 靜脈注射：一次量，豬、羊 1050克，牛、馬 50250克，狗 1050克，貓 210克，駱駝 100500克，鹿 20100克。 用法與用量 10％以上葡萄糖溶液禁用于皮下或腹腔注射；靜脈注射高滲糖液速度應(yīng)緩慢，以免驟增血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)。 注意事項(xiàng) 三、酸堿平衡藥 家畜正常血液的酸堿度 (pH值 )在 — 間，這種體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性稱(chēng)為酸堿平衡。酸堿平衡是保證機(jī)體內(nèi)酶的活性和生理活動(dòng)的必要條件。酸堿平衡主要依賴(lài)著血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來(lái)維持，其中最重要的是碳酸和碳酸氫鹽組成的緩沖對(duì)。 酸堿平衡失調(diào)時(shí)，有呼吸性酸 (或堿 )中毒，代謝性酸 (或堿 )中毒，臨床上以代謝性酸中毒較為常見(jiàn)。治療時(shí)，除針對(duì)病因治療外，還應(yīng)使用藥物來(lái)糾正酸堿平衡的紊亂。 碳酸氫鈉 白色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭，有咸澀味。溶于水（ 1:12），不溶于醇。水溶液中的碳酸氫鈉在常溫下可緩緩分解成碳酸鈉，振搖或加熱使分解加速。 ％水溶液與血清等滲。 Sodium Bicarbonate 理化性質(zhì) 本品口服或靜脈注射均能直接增加堿貯，在體內(nèi)解離出碳酸氫根離子，并與氫離子結(jié)合生成碳酸使體內(nèi)氫離子濃度降 低，代謝性酸中毒得以糾正。此外、本品還有抗酸作用，可改善瘤胃內(nèi)環(huán)境，適用于反芻動(dòng)物前胃弛緩等，并可作為狗、貓等小動(dòng)物中和胃酸的藥物。本品也可用來(lái)堿化尿液，促進(jìn)水楊酸類(lèi)藥物等的排泄。對(duì)雞尚有抗熱應(yīng)激、改善蛋殼質(zhì)量的作用。 藥理及應(yīng)用 靜滴本品時(shí)，由于迅速的堿化作用，對(duì)低鈣血癥患者可能產(chǎn)生陣發(fā)性抽搐，而對(duì)缺鉀患者則可能產(chǎn)生低鉀血癥（如心肌毒性）的癥狀。 不良反應(yīng) ① 充血性心力衰竭、水腫和腎功能衰竭的酸中毒患者，使用本品應(yīng)十分慎重。 ②由于可能產(chǎn)生沉淀或分解反應(yīng)，本品不宜與慶大霉素、四環(huán)素、腎上腺素、多巴酸丁胺、苯妥英鈉、鈣鹽等同瓶靜滴。 ③本品為弱堿性注射液，靜脈注射時(shí)勿漏出血管。用量過(guò)大時(shí)，可引起堿中毒，應(yīng)注意。 注意事項(xiàng) 靜脈注射：一次量，豬、羊 50100毫升，牛、馬 300—500毫升，駱駝 12001600毫升，鹿 200600毫，狗 1030毫升，貓、貉、兔、韶 1020毫升。 口服補(bǔ)液鹽：含氯化鈉 ，氯化鉀 ，碳酸氫鈉，葡萄糖 20克，加水 1000毫升，灌服或自飲。用于狗的出血性胃腸炎，豬、禽、狗、貓的腸炎等引起的脫水及豬禽的應(yīng)激，可任動(dòng)物少量多次飲用。 用法與用量 5％碳酸氫鈉注射液：每瓶 10毫升、 100毫升、 250毫升、500毫升。 制劑 靜脈注射：一次量，豬、羊 50100毫升，牛、馬 300—500毫升，駱駝 12001600毫升，鹿 200600毫，狗 1030毫升，貓、貉、兔、韶 1020毫升。 口服補(bǔ)液鹽：含氯化鈉 ，氯化鉀 ，碳酸氫鈉，葡萄糖 20克，加水 1000毫升，灌服或自飲。用于狗的出血性胃腸炎，豬、禽、狗、貓的腸炎等引起的脫水及豬禽的應(yīng)激，可任動(dòng)物少量多次飲用。 用法與用量 乳酸鈉 本品進(jìn)入體內(nèi)后解離出乳酸根與血中 H+結(jié)合成乳酸，經(jīng)肝臟合成糖原或氧化成二氧化碳和水，與 Na+鈉離子在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，用于糾正代謝性酸血癥。 Sodium Lactate 藥理作用 臨床上用于代謝性酸中毒和高血鉀癥的治療。但作用不及碳酸氫鈉迅速和穩(wěn)定。本品更適合于高血鉀伴有酸血癥的患者。 適應(yīng)癥 肝腎功能不全，心力衰竭及急性肺水腫和乳酸血癥患者禁用。 禁忌癥 乳酸鈉注射液，靜脈注射，一次量，馬、牛 200400ml，羊、豬 4060ml。用時(shí)稀釋 5倍。 用法用量 四、血容量擴(kuò)充劑 大量失血或失血漿 (如灼傷 )可引起血容量降低，導(dǎo)致休克。迅速補(bǔ)足以至擴(kuò)充血容量是防治休克的基本療法。在全血或血漿來(lái)源受限時(shí)，可應(yīng)用人工合成的血容量擴(kuò)充劑。對(duì)血容量擴(kuò)充劑的基本要求是能維持血液膠體滲透壓；排泄較慢，作用持久；無(wú)毒；無(wú)抗原性。目前最常用的為右旋糖酐。 右旋糖酐 右旋糖酐（ dextran）是葡萄糖的聚合物，由于聚合的葡萄糖分子數(shù)目不同，可得不同分子量的產(chǎn)品。臨床應(yīng)用的有中分子量（平均分子量為 70000），低分子量（平均分子量為 40 000）和小分子量（平均分子量為 10000）右旋糖酐。分別稱(chēng)右旋糖酐 70，右旋糖酐 40和右旋糖酐 10。 靜脈注射后，維持血管內(nèi)血漿膠體滲透壓，吸收組織間水分發(fā)揮擴(kuò)充血容量作用，維持血壓，由于分子量較大，不易滲出血管外，故擴(kuò)充血容量作用持久，擴(kuò)充血容量作用與血漿相似。主要用于大量失血、失血性休克。 作用強(qiáng)度與維持時(shí)間依中、低、小分子量而逐漸縮小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，并對(duì)凝血因子 Ⅱ 有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循環(huán)。可用于預(yù)防手術(shù)后血栓和血栓性靜脈炎。 它們還有滲透性利尿作用。 【 藥理作用 】 偶有過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、等麻疹等。個(gè)別嚴(yán)重者可引起血壓下降、呼吸困難等，應(yīng)予以注意。嚴(yán)重腎病、心功能不全、血小板減少癥和出血性疾病等禁用。 【 用法與用量 】 靜脈輸注，一次量，豬、羊 250500毫升，牛 5001000毫升