醫(yī)療安全教育ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:30 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療事故防范 重在醫(yī)療質(zhì)量提高 （ 1）衛(wèi)生管理法律 ：例 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》《 獻(xiàn)血 法 》《 傳染病防治法 》《 藥品管理法 》 。兩個(gè)準(zhǔn)入：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)生。 （ 2）違反行政法規(guī)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理 、中醫(yī)管理?xiàng)l理 、計(jì)劃生育管理?xiàng)l理 、固體醫(yī)用廢棄物管理?xiàng)l理。 （ 3）違反部門規(guī)章：病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)范、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （ 4）違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； 一、器械、植入物引起的糾紛 （一） 鋼板問(wèn)題 某男 79歲，因外傷后粗隆骨折住某院，第二天在硬膜外麻醉下進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后住院治療 43天，指導(dǎo)病人 2月后復(fù)查，復(fù)查拍 x光片，提示鋼板斷裂，骨折沒(méi)愈合，需換新鋼板。 （二）針灸針體斷入體內(nèi)，留在軟組織中，切開(kāi) 12厘米取出，無(wú)功能障礙構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故 （三）紗布遺留在腹腔內(nèi) 某女 30歲，因 2胎 1產(chǎn)足月羊水渾濁胎兒宮內(nèi)窘迫，急診入院行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開(kāi)始發(fā)燒、腹痛，給于抗炎治療，但產(chǎn)婦腹痛一直不緩解，惡落物增多，考慮子宮感染轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。剖腹產(chǎn)后 20天出現(xiàn)腹痛、腸鳴音消失，腹透提示液平面，按腸梗阻行剖腹探查術(shù)，術(shù)中剝離粘連腸管時(shí)，在腹腔內(nèi)取出一塊 40cm2的紗布 ,清潔腹腔關(guān)腹 .術(shù)后十天拆線 ,痊愈出院 . 二、誤診、漏診引起的糾紛 例 1：某男 51歲，在執(zhí)行公務(wù)時(shí)，被人用磚頭擊中左季肋部，傷處疼痛伴胸悶、呼吸困難，就診。 門診檢查左季肋部有壓痛，無(wú)紅腫及破潰。心電圖提示 ST—T改變，以缺血性心臟病收入院。 住院后病人一般狀態(tài)欠佳，左季肋部疼痛不緩解，并向腰背部放散，給予復(fù)方丹參治療，住院 4天時(shí)癥狀不緩解，并明顯加重，家屬?gòu)?qiáng)烈要求查 CT， CT回報(bào)疑似脾破裂，當(dāng)事醫(yī)院當(dāng)天沒(méi)給予處理。 第二天，主任查房體檢 B超，脾周圍顯示范圍較大液性暗區(qū)。病人生命體征正常。家屬堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)院。與當(dāng)日下午轉(zhuǎn)入另一家醫(yī)院，以陳舊性脾破裂（被膜下）收住院。急診行剖腹探查術(shù)，打開(kāi)腹腔，證實(shí)脾被膜下出血，血腫清除時(shí)突然破裂大出血，血壓立即下降，測(cè)不清楚，術(shù)者組織搶救，備血、改全麻， 30分鐘后患者死于手術(shù)臺(tái)上。死后尸檢診斷為陳舊性脾破裂，失血性休克。 例 2： 某男 38歲，半天前無(wú)明顯誘因，突發(fā)雙側(cè)腰背部疼痛，持續(xù)性絞痛伴惡心，即往糖尿病史 5年，門診 B超檢測(cè)泌尿系未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影，以泌尿系結(jié)石收入泌尿外科，給予解痙、鎮(zhèn)痛治療，疼痛不緩解，病人狀態(tài)極差，出汗、血壓140/100mmHg。體檢腹部 x光片：疑似結(jié)石；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、左室肥厚勞損， Ⅱ Ⅲ avF導(dǎo)聯(lián) ST—T抬高，仍按泌尿系結(jié)石治療，同時(shí)用抗生素靜點(diǎn)，住院三小時(shí)，病人突然抽搐、呼吸心跳停止。搶救 1小時(shí)無(wú)效，臨床死亡。 尸檢診斷：糖尿病合并冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 Ⅲ 級(jí)狹窄，陳舊性心內(nèi)膜下心梗，泌尿系及膽系均無(wú)結(jié)石。 例 3： 某男 38歲，飽食后右上腹疼痛就診，門診醫(yī)生接診后未進(jìn)行任何體檢，開(kāi)一張 B超單，因餐后膽囊， B超醫(yī)生沒(méi)明確診斷，門診醫(yī)生又開(kāi)一張 B超單，做完 B超后，患者下樓時(shí)，乏力大汗，醫(yī)生按癥狀開(kāi) 一支 6542肌注，肌注中突然死亡。 尸檢診斷： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，左冠狀動(dòng)脈前降支斑塊累及動(dòng)脈四周并鈣化，管腔內(nèi)血栓形成。 主動(dòng)脈粥樣硬化 膽囊黏膜草綠色未見(jiàn)結(jié)石 鑒定材料、門診手冊(cè)只記載飽食后右上腹疼痛，體檢肝膽 B超字樣 三、藥物應(yīng)用不當(dāng)引起的糾紛
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