【正文】 創(chuàng)傷急救基本技術(shù) 緊急狀態(tài)發(fā)生時我們應(yīng)該如何應(yīng)對 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)告訴我們，嚴(yán)重創(chuàng)傷者救的黃金時間是在受傷后 1小時以內(nèi)，猝死搶救的最佳時間則是最初的 4分鐘以內(nèi)。因此，學(xué)習(xí)掌握基本的急救知識和急救技能、應(yīng)用急救知識和急救技術(shù)對病人進(jìn)行現(xiàn)場搶救，就可能維持病人最基本的生命體征如呼吸、脈搏和血壓等，為危重病人創(chuàng)造更多的生存機(jī)會、提高危重病人的生存率。 ? 總的急救原則就是要保證有正常的呼吸和心跳，同時防止失血過多，盡量恢復(fù)傷者的意識。 ，不要慌亂。 ，判斷是否情況危急，即是否出現(xiàn)意識障礙、呼吸停止、心跳停止、大出血等情況。 ，而不是轉(zhuǎn)院，比如食道中有異物堵塞，心臟病突然發(fā)作、心臟停跳等，等轉(zhuǎn)院來可能已經(jīng)晚了。 ，但有明顯呼吸或心臟問題，要馬上幫助病人恢復(fù)呼吸循環(huán)和心臟功能。 ? ，但還有呼吸，必須馬上把病人的頭偏向一方，不可令其后仰，以防舌后墜而引起窒息，導(dǎo)致病人死亡。但如果病人可能頸椎受傷的話，就一定不能這樣做，以免導(dǎo)致?lián)p傷位于頸椎椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)而引起高位截癱。此時，應(yīng)將下巴向前拉，將舌根提起來，或是用其他一些方法保證舌頭不會擋住呼吸通道。 ，應(yīng)該馬上進(jìn)行口對口人工呼吸。 ，應(yīng)馬上在硬床上或其他硬的支持面上進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸，直到呼吸和心跳恢復(fù)。 ? ，應(yīng)馬上止血。如果懷疑有腦部或軀干內(nèi)出血，要馬上送醫(yī)院，如果傷者喪失意識，要保證呼吸通暢。如果是噴射狀出血說明是動脈出血，應(yīng)該馬上止血，同時馬上送醫(yī)院。前面說的是兩種最危險的情況。如果是四肢出血，可將出血的肢體抬高，用止血帶在近心臟端捆綁止血或是直接壓迫近心臟端的動脈止血或是直接壓迫傷口止血。 ?外科急救五項基本技術(shù) ? ? ? ? ? ? ：適應(yīng)于血塊，異物，泥土堵塞，用手拇食指拉出舌頭一手深入頰內(nèi)側(cè)。 ? ：適應(yīng)于異物進(jìn)入氣管堵塞呼吸道。將傷員上半身傾斜，一手支托患者胸背前，另一手擊打背部兩肩胛之間，使其咳嗽，將異物咳出。 ? ：救護(hù)人員從背側(cè)用手臂環(huán)抱患者上腹部，一手放在正中線肚臍上，另一手緊握此手將傷員用力壓腹 610次。 ? ：適用于昏迷傷員舌后墜堵塞聲門。 ? 方法是病人仰臥，頭偏向一側(cè)用手從下頜骨后側(cè)拖向前側(cè)，將舌牽出，使聲門通氣。 ? 基本原則： 先搶后救，先重后緩、先近后遠(yuǎn)； 先止血后包扎，再固定后搬運。 出血的臨床表現(xiàn) 血液占體重的 8%，失血達(dá) 20%以上：臉色蒼白、冷汗淋漓、手腳發(fā)涼、呼吸急促、心慌氣短等，脈搏快細(xì)，血壓下降、出血性休克。 出血達(dá) 40%：生命危險。 ? ? 出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一，成年人出血量超過 800— 1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是搶救出血傷員的一項重要措施，它對挽救傷員生命具有特殊意義。 ? 出血的種類： 動脈出血：噴射狀鮮紅色血 靜脈出血：外溢暗紅色血 ? 毛細(xì)血管出血：滲出鮮紅色血 出血與止血法 方法： :直接在傷口或周圍施以壓力而止血。 :將傷肢或受傷部位高舉 ,使其超過心臟高度。 :直接施壓於傷口近端的動脈上。 常用的止血方法有以下幾種： ? 1．加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。這種方法急救中最常用。 ? 2．填塞止血法：用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包，松緊度以達(dá)到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。 ? 3．指壓止血法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救。 ? 4．屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、 窩內(nèi)放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作 “ 8”字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。 ? :因為此法有引起末梢神經(jīng)麻痹和血流障礙甚至肢體壞死的危險 ,如能用其它方法止血 ,就不要用此法止血。 止血帶止血 適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長的橡皮管；急救時可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱絞緊止血法。使用時應(yīng)注意以下幾點： ? 1．止血帶必須上在傷口的近心端，肘關(guān)節(jié)以下的傷口，應(yīng)將止血帶扎在上臂，膝關(guān)節(jié)以下傷口應(yīng)將止血帶扎在大腿。 ? 2 ．在上止血帶前先包一層布或單衣。 ? 3．上止血帶之前應(yīng)抬高患肢 2～ 3分鐘，以增加靜脈回心血流量。 ? 4．應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時間，并每隔45～ 60分鐘放松止血帶一次，每次放松時間為 3～ 5分鐘；松開止血帶之前用手壓迫動脈于近端。 ? 5．扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為好。 ? 6．不可用電線、鐵絲等作止血帶用。 具體操作方法：橡皮帶止血法：先在止血帶部位墊一層布或單衣，再左手拇食中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血繞肢體纏 2～ 3圈，并將橡皮帶未端壓在緊纏的橡皮管下固定。 絞緊止血法 ：先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。 ? 出血與止血法要決 。 ,不可過緊 ,也不可過松。 ,其間應(yīng)墊以布片或棉花 ,并置一卷墊物於動脈位置上 ,以 加強(qiáng)效果 。纏繞時 ,不容有皮膚皺折摺存在。 15至 20分鐘要放松 15秒。放松時應(yīng)在傷口上用敷料壓迫止血 ,凡經(jīng) 15秒不復(fù)出血時 ,可將止血帶放松置於原位 ,以備不虞 六種有效止血方法： ? A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。 ? B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。 ? ▲頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對準(zhǔn)下頜耳屏上前方 1． 5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈。 ? ▲頭頸部出血：四個手指并攏對準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。 ? ▲ 上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈。 ? ▲手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈。 ? ▲大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動脈。 ? ▲足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的頸后動脈。 包 扎 包扎在急救中應(yīng)用廣泛，其主要目的是壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關(guān)節(jié)，減少疼痛。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。 如何進(jìn)行急救包扎 ? 傷口是細(xì)菌侵人人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重影響和損害健康，甚至危及生命。所以在急救現(xiàn)場上如果沒有條件做濟(jì)清傷口手術(shù)，但必須一定要先進(jìn)行包扎，因為及時妥善的包扎，可以達(dá)到壓迫止血，減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛、固定敷料和夾板的目的 。 ? 包扎時，動作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確、做到包住傷口、嚴(yán)密牢固、松緊適宜。包扎時一般必須使用繃帶。繃帶通常分硬繃帶和軟繃帶兩大類。硬繃帶是在布制的繃帶上灑以石膏粉，干涸而成石膏繃帶。在急救中通常使用軟繃帶。軟繃帶又分為多種如 ? 粘膏：即橡皮膏。 ? 卷軸繃帶：既紗布卷帶是用途最廣，使用最方便的一種包扎材料。卷軸繃帶根據(jù)卷軸形式又分為：單頭帶、兩頭帶；即一條繃帶從兩頭卷起，也可以用兩個單頭帶聯(lián)結(jié)起來等。 ? 應(yīng)用繃帶包扎，應(yīng)注意如下幾項使用原則： ? 急救人員必須面向傷員，取適宜位置． ? 必須先在創(chuàng)面覆蓋消毒紗布，然后使用繃帶。 ? 包扎時左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶外面貼近局部． ? 包扎時應(yīng)由傷口低處向上，通常是由左向右，從下到上進(jìn)行纏繞。 ? 包扎繃帶不宜過緊，以免引起局部腫脹也不宜太松，以免滑脫。 ? 為了保持肢體的功能位置，一般包扎手臂時要彎著綁，包扎腿部時，腿要直著綁。 1．一般傷口包扎時要注意以下幾點： ? （ 1）迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。 ? （ 2）有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。 ? （ 3）包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。 ? （ 4）包扎不能過緊過松。 ? （ 5）包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。 2．特殊損傷的包扎： ? （ 1）開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內(nèi)；同時保護(hù)膨出的腦組織。 ? （ 2）開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。 ? （ 3）多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側(cè)以遏制胸壁浮動；必要時（無適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。 ? （ 4）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納者若自行還納者應(yīng)該注明。 ? （ 5）腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。 ? （ 6）有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。 骨折的固定 骨折后常有下列?？企w征： ? 1．畸形：由于骨折移位，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。 ? 2．反常活動：在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。 ? 3．骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端的相互磨擦引起。 只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折，除此以外，骨折還有一般表現(xiàn)，即骨折部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，局部有腫脹、瘀斑，骨折部位出現(xiàn)功能障礙。故有上述表現(xiàn)者，應(yīng)診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應(yīng)固定。 骨折固定的目的 急救時的固定主要是對骨折的臨時固定，其主要目的不是整復(fù)，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。 固定材料及注意事項 ? 1．固定的材料：常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。急救時常就地取材，選用長短寬窄合適木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料，有時亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。 ? 2．注意事項： ? （ 1）有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時應(yīng)同時搶救。 ?