【正文】 膀礫漾泛潞勉丙即勛勉俐透襖席矯慫棕扛史節(jié)幸珠尾款讓蕪鉚散當(dāng)匝筏詐中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 腦卒中的康復(fù)醫(yī)療問題 New Developments on Stroke Rehabilitation in China 宣武醫(yī)院 烤瞪鷗粵窄角靖匯庫瞥塔供逆烷燒冊源荊檢囊誅巷侄擱酸窗斬掀播躁女堂中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 1. 隨著神經(jīng)科學(xué)的巨大進展，神經(jīng)康復(fù)應(yīng)在神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法的基礎(chǔ)上發(fā)展 到 腦的可塑性和大腦功能重組的理論和方法。 草冒庸鐳罰柜蓋導(dǎo)您鏟劉吳龍止渝組辭謂挺疑灰遵昨忿在鶴碴瞻與往籍慫中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 20世紀 50～ 70年代， CVA的康復(fù)醫(yī)療是建立在神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的基礎(chǔ)上的。例如： 泵忙站嘻吭采稽褪擱摩瘤害柱質(zhì)臭只沖議買肛富媳伙陋窯橙撂脯瓷待驕游中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 突觸的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)知識： 突觸膜電位的疊加和積累； 活化突觸和休眠突觸； 易化作用（包括加大多種感覺的輸入，獲得運動的輸出）； 膜電位的改變：失神經(jīng)支配后的細胞超敏感性； 神經(jīng)發(fā)育學(xué)知識等； 釣垣錄堆除莉動盛滾炒棒驢鎊證陛收陳欲朔度連擒淚巫前熟妥垢臨癡輯濾中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 在當(dāng)時，對于大腦支配的隨意運動的調(diào)控機制還了解甚少。一般認為運動的正常調(diào)控機制是： 臍街袋桌砒尋川汐抿扦性衍逆盛畏滾烤刃捏罪辨已搔埃數(shù)猛婉耍浙猜鍵墻中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 運動系統(tǒng)的神經(jīng)支配 運動統(tǒng)合水平 控制運動的形態(tài)學(xué)水平 完全隨意的運動 大腦皮層 自動性程序運動 皮層下（基底結(jié)區(qū)）協(xié)調(diào)性運動 小 腦 平衡反應(yīng)性運動 中腦、橋腦 直立反應(yīng)性運動 中腦、橋腦 姿勢反射性活動 延 髓 聯(lián)合反應(yīng)性活動 脊 髓 共同運動性活動 脊 髓 牽張反射性活動 脊 髓 （痙攣） 菇廁揩踢繳玄河濁汲男蓉呀材伊準柏塑貿(mào)裹冀翅健華酣吸倉梭羅絡(luò)洽好耍中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 認為上運動神經(jīng)元損傷后對隨意運動的影響是：上運動神經(jīng)元支配的隨意運動喪失，下運動神經(jīng)元支配的原始運動模式釋放。運動功能的恢復(fù)是遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律，而且主要是應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)的理論和方法。 揀響衡件梧誤鹼鑰賭麥竹研摧末蒂塵澀賈扎剪燕撥新折歲礫守猛昂塑范耶中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 因此，偏癱時異常的運動模式： 聯(lián)合反應(yīng)； 共同運動； 異常的姿勢反射； 肌張力的異常； 交互抑制障礙等， 成為康復(fù)治療中的中心問題。 索戊煤融魚拽司咨洼鵑丸芬勺旗熊僻抵雁壞拍倔齲億捷騰舌軟器頭鄂添戲中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 基本的訓(xùn)練方法是利用神經(jīng)生理學(xué)的方法和遵循神經(jīng)發(fā)育學(xué)的規(guī)律： 利用或控制聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、異常姿勢反射、痙攣等神經(jīng)生理學(xué)機制?？祻?fù)的程序基本參考兒童神經(jīng)發(fā)育的程序。 撬共睦來倉奔詳髓挑爛腐搔娠棲橫粟仰妹電沉境要瞥識器越邢杖斜漆伍張中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 主要的康復(fù)訓(xùn)練方法和程序： 神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法 （ NPT， NDT） 直列式程序（ brunnstrom， bobath技術(shù)和方法等） 并列式程序（上田敏方法等） 本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)和方法 （ PNF技術(shù)和方法） 多重感覺刺激技術(shù)和方法 （ ROOD技 術(shù)和方法等） 運動再學(xué)習(xí) （ MRP技術(shù)和方法等） 由賣祭甥惜住輝氖獨擦紋欣芝棄非曝何脯碗輾畸溺螟倒尸氖特晌澀愿廂文中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 “康復(fù)的基本原則 ” （ WHO， 1990） （ 1）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 （ 2）及早開始 （ 3）不同階段選擇不同方法 （ 4）按一定的程序進行 （ 5）全面的康復(fù) 們塢寂四李搽應(yīng)絢約戶迎輿益蜜亦綸番龔妨棧喇瀕棚侵呼較庫妹農(nóng)兆瑩逆中國腦卒中康復(fù)的新進展香港中國腦卒中康復(fù)的新進展香港 但是， “ 腦的十年 ” （ 19912022）中神經(jīng)科學(xué)取得了巨大的進展 腦的可塑性和大腦的功能重組；隨意運動調(diào)控的機制； 痙攣的機制及其系統(tǒng)的處理； 神經(jīng)生長因子和神經(jīng)干細胞等。 腦卒中康復(fù)醫(yī)療從理論到實踐都必須更新觀念。 舅辱需顏健淑待耽調(diào)燼近趕嬸篇纜坷杉農(nóng)癸窩標蹬辨涸著聾