總論-促進人類健康是醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)-全科醫(yī)學(xué)總論(已修改)
2025-01-20 02:03 本頁面
【正文】 全科醫(yī)學(xué)總論 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 楊 秉 輝 “ 神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十二毒?！? 醫(yī)學(xué)是人民大眾在生產(chǎn)、生活中創(chuàng)造出來的，古代的醫(yī)生並不分科 ，他們 生活在群眾之中做些自然療法，給人以幫助，給人以安慰 ，深受民眾的愛戴。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 生物學(xué)醫(yī)學(xué)突飛猛進 細菌作為感染性疾病病因的確立，抗生素明確的療效， 以及隨之而來的外科技術(shù)的發(fā)展，免疫學(xué)的興起，使得許 多疾病得以治愈，某些疾病甚至被消滅。 生物醫(yī)學(xué)取得驕人的業(yè)績。千千萬萬生命受惠的同時 也形成人們對高科技醫(yī)學(xué)的崇拜。 ? 生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式把疾病從人體分離出來進行研究，醫(yī)學(xué)開始重視疾病，而逐漸 把人只看成是疾病的載體和藥物反應(yīng)的試管。 ? 醫(yī)學(xué)成了一種按患病器官分科的、依賴器械設(shè)備的、動輒便作創(chuàng)傷性檢查和治療而對人的冷漠的技術(shù)。 ? 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的基本生理需求被滿足后，有了安全、社交方面的需求，更有了被尊重和自我發(fā)展方面的需求。 ? 人在生病后，他的身體需要得到幫助，心理更需要得到撫慰，社會角色可能需要調(diào)整。他更需要得到尊重，而恢復(fù)健康則是他此時自我發(fā)展的最緊迫的需求。 ? 如果只被視為 “載體和試管”，自然大相悖倫。 ? 隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正?？萍歼M步、經(jīng)濟發(fā)展帶來的人口老齡化、不良生活行為的泛濫，使大量退行性疾病和各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手。 ? 這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（ care），而不是短時間的精確的生物治療（ cure）。 ? 社會的變革、快節(jié)奏的生活，劇烈的競爭，社會和心理的壓力使得人們適應(yīng)不良，于是心理問題、心身疾病、身心疾病增加。精確的生物學(xué)治療無能為力。 ? 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的問題被提出：醫(yī)學(xué)應(yīng)該從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物 ? 心理 ? 社會模式。 高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長。 各國政府已經(jīng)難于忍受。 大量的社會財富用于 “ 打救落水者 ” “ 為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的 ” 生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來醫(yī)學(xué)細緻的分科 ? 應(yīng)該說：從不分科到分科是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)療技術(shù)得到了明顯提高，也使千萬的生命受惠。 ? 過于細緻的分科割裂了人的整體，影響了對疾病治療的整體療效。 ? 對于一些初起的、尚未分化的疾病，甚至並非疾病(disease)的不適 (illness)，分科治療常常過度診療而不得要領(lǐng)。 ? “碰鼻子轉(zhuǎn)彎 ” 嚴(yán)峻的事實迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路。 ? 人們呼喚過去的醫(yī)學(xué)服務(wù)的回歸， 當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進步。 ? 是希望賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的理念，是 使醫(yī)學(xué)回到 “ 以人為本 ” 的基點上來 提倡全科醫(yī)學(xué) 並 不是、至少不僅僅是為了解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科過細的問題。而是要把 “以人為本”的精神融入到醫(yī)學(xué)服務(wù)的理念和實踐中去。 11/42 ? 中世紀(jì)的歐州醫(yī)學(xué)依附于神學(xué)。用圣經(jīng)的理論來解釋生命和疾病的現(xiàn)象。 ? 掌握一些簡單化學(xué)藥物的藥劑師常常兼任內(nèi)科醫(yī)師，縫合、放血、灌腸之類則委諸理發(fā)師進行。 ? 18世紀(jì)歐洲人大量移民美洲，美洲的氣氛和諧些。藥劑師、理發(fā)師的這部分業(yè)務(wù)不再嚴(yán)格區(qū)分，于是誕生了以為人治病為業(yè)的 “通科醫(yī)生”。 ? 19世紀(jì)初，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)活動中的科技成份明顯增加。醫(yī)生的社會地位也明顯提高。 ? 隨之 Lancet雜志正式提出了 “ general practitioner” (GPs)、即通科醫(yī)師的稱謂，並沿用至今。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后通過內(nèi)科診療、藥物學(xué)、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得 “通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。 ? 進入 20世紀(jì)初醫(yī)學(xué)科技有了突飛猛進的發(fā)展，分科醫(yī)療漸顯優(yōu)勢，全科醫(yī)療漸入低谷。 ? 醫(yī)學(xué)變成了以醫(yī)院為中心、?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、消滅疾病為目的一種科學(xué)技術(shù)。 ? 20世紀(jì) 50年代以后，進行單純生物學(xué)理念的?？漆t(yī)療弊病漸顯，于是歐美各國又相繼建立通科醫(yī)師學(xué)會，英國皇家通科醫(yī)師學(xué)院等機構(gòu)亦隨之誕生。 ? 20世紀(jì)的 60~70年代為了提高通科醫(yī)師在民眾中的信任度，美、加兩國將通科醫(yī)師改稱為 “家庭醫(yī)師” (family physician)，將其學(xué)科體系稱為 “家庭醫(yī)學(xué)” (family medicine)。隨后世界上大多數(shù)國家和地區(qū)亦相繼仿效。 ? 英國則仍沿用 GP的稱謂未改，當(dāng)我國香港地
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