心衰基本知識(shí)心血管內(nèi)科朱婉紅(已修改)
2025-01-20 02:02 本頁(yè)面
【正文】 心衰 基本知識(shí) 心血管內(nèi)科 朱婉紅 主要內(nèi)容 ? 概念 ? 心衰病因及誘因 ? 左心衰、右心衰的臨床特征 ? 心功能分級(jí) ? 慢性心衰的基本治療 ? 急性左心衰的急救 ? 心衰病人日常管理 了解心衰 慢性心衰比我們想象的更加嚴(yán)重 ! 慢性心衰 : 比大多數(shù)癌癥危害更大 ! Stewart et al. Eur J Heart Failure 2022, 3(3): 315 隨訪時(shí)間（月） 隨訪時(shí)間（月） 累計(jì)生存率 女性 男性 乳房癌 心梗 腸癌 子宮癌 心衰 肺癌 心梗 膀胱癌 前列腺癌 腸癌 心衰 肺癌 慢性心衰 : 比大多數(shù)癌癥危害更大 ! ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員 胡大一：“ 心力衰竭存活 5年的患者不到一半，如果做個(gè)比喻，僅次于肺癌，最?lèi)盒缘募膊。绕渌┌Y更惡性。 ” ? 心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病 ， 是 臨床綜合征 ? 各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時(shí)難以避免的結(jié)局 ? 是指在 血管功能正常和循環(huán)血容量正常 的條件下 ， 心臟不能將從靜脈流回心臟的血液充分排出 ， 由于心排出量絕對(duì)或相對(duì)減少 ， 不能滿(mǎn)足全身組織的需要 ， 而引起 器官 、 組織血液灌注不足 ， 同時(shí)出現(xiàn) 肺循環(huán)和 （ 或 ） 體循環(huán)淤血 的表現(xiàn) 概 念 病因 ?心肌損害 ?缺血性心肌損害：如冠心病 最多見(jiàn) ?彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病 ?代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等 病因 ?負(fù)荷過(guò)重 ?前負(fù)荷過(guò)重： (1)瓣膜返流性疾??； (2)心內(nèi)外分流性疾?。? (3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血 ?后負(fù)荷過(guò)重 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈 瓣狹窄等 誘因 感染 心律失常 過(guò)度體勞及 情緒激動(dòng) 妊娠與分娩 血容量增加 治療不當(dāng) 其他 臨床類(lèi)型 按發(fā)展速度分 按發(fā)生部位分 按有無(wú)舒縮功 能的障礙 心 臟 結(jié) 構(gòu) 心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)改變 ? 左 /右心室排出量 ↓ ? 左 /右心室內(nèi)存留血 ↑ ? 心室舒張末壓 ↑ ? 體 /肺靜脈郁血 ? 體 /肺毛細(xì)管滲出 —— 水腫 左心衰 ? 動(dòng)脈阻力 ↑ 或心肌收縮力 ↓ ? 左心排出量 ↓ —— 左室 /房淤血，壓力 ↑ ? 肺靜脈淤血 ? 肺毛細(xì)管淤血 —— 滲出 ? 肺間質(zhì)水腫 —— 憋氣、干羅音 ? 水腫液漏入肺泡 —— 濕羅音 ? 紫紺、憋氣、端坐呼吸 常見(jiàn)于高血壓、冠心病、 二尖瓣關(guān)閉不全 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ? 肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 心輸出量 ?: 疲勞、乏力、神志異常 ? 少尿、腎功能損害 2. 體征： 原心臟病體征 心界擴(kuò)大 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音、哮鳴音 右心衰 ? 肺氣腫或纖維化 \肺水腫 ? 肺動(dòng)脈壓力 ↑ ? 右心排出量 ↓ ? 右室 /房淤血，壓力 ↑ ? 靜脈淤血，壓力 ↑ — 滲出 \水腫 ? 頸靜脈充盈 怒張 ? 皮膚黏膜水腫加重、肝大、腹水 常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、慢阻肺、先心 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多 2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫
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