醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染(已修改)
2025-01-20 01:30 本頁面
【正文】 第六章 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染 ? 微生態(tài)學(xué)： ? 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)： ? 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)的 研究對(duì)象 ： ? 寄居于人體 ， 在正常情況下 對(duì)人體無害的微生物群或正常菌群 。 第一節(jié) 正常菌群 ? 一 、 正常菌群及其分布 ? 概念： ? 寄居在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜中的不同種類和數(shù)量的對(duì)人體無害的微生物稱為 正常微生物群 （ 正常菌群 ） 。 ? 分布： 體表 和 與外界相通的腔道 粘膜 ? 二 、 正常菌群的生理作用 ? 1. 生物拮抗 競爭粘附作用 ? 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物 ? 營養(yǎng)競爭作用 ? 2. 營養(yǎng)作用 ? 3. 免疫作用 ? 4. 抗衰老作用 ? 5. 抗腫瘤作用 ? 三 、 人體各部位的微生態(tài)系 （ 略 ） ? 口腔 300多種細(xì)菌 ? 食管與胃 幽門螺桿菌和螺旋體是原籍菌 ? 腸道 厭氧菌為需氧菌的 100~1000倍 ? 陰道 可分離出 29種微生物 ? 呼吸道 多達(dá) 21個(gè)菌屬 200多個(gè)菌種 ? 皮膚 鼻 咽 腔葡 萄 球 菌 、 甲 ， 丙 型 鏈 球 菌肺 炎 球 菌 、 奈 氏 菌 、 類 桿 菌 等外 耳 道葡 萄 球 菌 、 類 白 喉 桿 菌綠 膿 桿 菌 、 非 致 病 性 分 枝 桿 菌表 皮 葡 萄 球 菌 口 腔甲 ， 丙 型 鏈 球 菌類 白 喉 桿 菌 、 肺 炎 球 菌奈 氏 菌 、 乳 桿 菌 、 梭 桿 菌螺 旋 體 、 放 線 菌 、 白 念 珠 菌腸 道大 腸 桿 菌 、 產(chǎn) 氣 桿 菌 、 變 形 桿 菌綠 膿 桿 菌 、 葡 萄 球 菌 、 厭 氧 性 細(xì)菌真 菌 、 乳 桿 菌 ， 雙 歧 桿 菌 等陰 道大 腸 桿 菌 、 乳 桿 菌白 念 珠 菌 、 類 白 喉 桿 菌非 致 病 性 分 枝 等皮 肽葡 萄 球 菌 、 綠 膿 桿 菌 、 白 念 珠 菌丙 酸 桿 菌 、 類 白 喉 桿 菌 、非 致 病 性 分 枝 桿 菌人體內(nèi)正常菌群的分布眼 結(jié) 膜白 色 葡 萄 球 菌 、 干 燥 桿 菌尿 道白 色 葡 萄 球 菌 、 類 白 喉 桿 菌 、非 致 病 性 分 枝 桿 菌? 第二節(jié) 微生態(tài)平衡與失調(diào) ? 微生態(tài)平衡： ? 正常 微生物群 與其 宿主生態(tài)環(huán)境 在長期進(jìn)化過程中形成 生理性組合 的動(dòng)態(tài)平衡 。 ? 微生態(tài)失調(diào)： ? 正常微生物群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞 ， 由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)?病理性組合狀態(tài) 。 一 、 微生態(tài)平衡 ? 1. 宿主因素 ? 正常微生物群隨著人體 不同發(fā)育階段及生理功能的變化 而有所變化 。 ? 在外界環(huán)境因素作用下 ， 宿主病理狀態(tài) 對(duì)正常微生物群也產(chǎn)生明顯影響 。 ? 2. 正常微生物群 ? （ 1） 定位：生態(tài)環(huán)境 ? 原籍菌 多半對(duì)人體有益 ， 外籍菌 可能造成感染 。 ? （ 2） 定性： 正常微生物群的種類 （ 相對(duì)穩(wěn)定 ） ? （ 3） 定量：某生態(tài)環(huán)境中正常菌群的 總菌數(shù)和各菌群的 活菌數(shù) 。 ? 優(yōu)勢菌 常常是決定微生態(tài)平衡的關(guān)鍵因素 。 ? 二 、 微生態(tài)失調(diào)的主要原因 ? 1. 長期濫用抗生素 ? 長期服用廣譜抗生素后 ， 抑制了敏感菌 ， 耐藥菌大量繁殖 ， 可能會(huì)致 二重感染 （ 重疊感染 ） ， 系 菌群失調(diào)癥 。 ? 2. 正常菌群寄居部位改變 ? 進(jìn)入正常無菌部位可引起疾病 。 ? 3. 免疫機(jī)能的降低 ? 免疫抑制劑 、 激素 、 細(xì)胞毒藥物的使用及射線照射等可致微生態(tài)失調(diào) 。 三 、 微生態(tài)失調(diào)的防治 ? 1. 保護(hù)好宏觀生態(tài)環(huán)境 ? ? （ 1） 消除引起或保持微生態(tài)失調(diào)的病理狀態(tài) ? （ 2） 消除或緩解異常的解剖結(jié)構(gòu) ? ? ? （ 益生菌 、 益生元 ） 第三節(jié) 機(jī)會(huì)性感染 ? 機(jī)會(huì)性感染：由正常菌群在 機(jī)體免疫功能低下 、 寄居部位改變 或 菌群失調(diào) 等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染 。 ? （ 一 ） 機(jī)會(huì)性致病菌 ? ：人體皮膚和黏膜寄居的 正常菌群 。 ? 可以是常住菌或暫住菌 ? ：主要為 細(xì)菌 ? 常見的 G桿菌 有大腸埃希菌 、 克雷伯菌 、 銅綠假單胞菌及無芽胞厭氧菌 ? 常見的 G+菌 有葡萄球菌 。 ? 真菌 中以白假絲酵母菌為最常見 ， 其次為新生隱球菌 。 ? （ 二 ） 機(jī)會(huì)性致病菌的主要特點(diǎn) ? 1. 毒力弱或無明顯毒力 ? 2. 常為耐藥菌或多重耐藥菌 ? 3. 新的機(jī)會(huì)性致病菌不斷出現(xiàn) ? 如假膜性結(jié)腸炎 ? 厭氧芽胞菌艱難梭菌所致 ? 二 、 機(jī)會(huì)性感染的易感因素 ? 易感機(jī)體可誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染 。 ? 易感因素與醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素相似。 第四節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染 ? 一 、 概述 ? 醫(yī)院感染 （ 醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染 ） ： ? 醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染 。 醫(yī)院感染的特點(diǎn)： 1. 感染 對(duì)象 為一切在 醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群 ，但主要為住院患者 。 2. 感染發(fā)生 地點(diǎn) 必須 在醫(yī)院內(nèi) ， 感染發(fā)生的 時(shí)間界限 指患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染 。 ? 二 、 醫(yī)院感染的分類 ? （ 一 ） 按微生物來源分類 ? 1. 內(nèi)源性醫(yī)院感染 （ 自身醫(yī)院感染或自身感染 ） ? 患者在醫(yī)院內(nèi)由于某種原因使 自身寄居的正常菌群 轉(zhuǎn)變成機(jī)會(huì)性致病菌大量繁殖而導(dǎo)致的感染 。 ? 2. 外源性醫(yī)院感染 （ 交叉感染 ） ? 患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染 。 ? 外源性醫(yī)院感染的微生物主要來自 其他患者或攜帶者 ， 其次來自周圍環(huán)境 。 ? （ 二 ） 按感染部位分類 ? 根據(jù)感染部位的特點(diǎn)可分為 12大類 。 ? 三 、 醫(yī)院感染的微生物 （ 略 ） ? 主要為 機(jī)會(huì)致病性微生物 。 ? 亦可由 致病性或非致病性微生物 引起 ? 外源性感染的爆發(fā)流行 ? 醫(yī)院感染的微生物主要為細(xì)菌 、 其次是病毒和真菌 。 ? 四 、 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ? （ 一 ） 易感對(duì)象： ? 1. 老年人和嬰幼兒 ? 2. 患有免疫功能缺陷和免疫功能紊亂原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病的患者易感 。 ? （ 二 ） 診療技術(shù)及侵入性檢查與治療 ? 1. 診療技術(shù) 器官移植 、 血液透析和腹膜透析 ? 2. 侵入性 （ 介入性 ） 檢查與治療 ? 侵入性檢查：支氣管鏡 、 膀胱鏡和胃鏡等 ? 侵入性治療：氣管切口或氣管插管
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