【正文】 第三篇 人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法 第十七章 流行病學(xué)概述 （ The introduction of epidemiology） 內(nèi)容 (content) 1. 流行病學(xué)的定義及演變 2. 流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的地位 3. 流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 4. 怎樣學(xué)好流行病學(xué) （ 流行病學(xué)的特點(diǎn) ） 5. 流行病學(xué)的用途 6. 流行病學(xué)展望 一、流行病學(xué)的定義及演變 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素 ， 并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 。 1)研究是從人群角度進(jìn)行的 。 2)內(nèi)容不僅包括疾病也包括健康狀況 。 3)從疾病的分布入手 ， 研究疾病的病因及 影響因素 。 4)根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況制定疾病防 制對(duì)策 ， 促進(jìn)人群健康 。 1) 研究對(duì)象的三個(gè)層次 疾病 、 傷害和健康 。 2) 研究任務(wù)的三個(gè)階段 揭示疾病的人群現(xiàn)象 、 分析原因 、 制定防制措施 。 3) 研究深度的三個(gè)范疇 描述流行病學(xué) 、 分析流行病學(xué) 、 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 。 4) 三個(gè)基本方法 觀察法 、 實(shí)驗(yàn)法和理論法 。 流行病學(xué)研究方法的基本類型與代表性方法 流行研究類型 代表性方法 （ 1）描述性研究 現(xiàn)況研究 篩檢 生態(tài)學(xué)研究 （ 2）分析性研究 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究 （ 3）實(shí)驗(yàn)性研究 臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) (個(gè)體試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn) ) （ 4）理論性研究 流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型 ? ? 1927年 Frost：是關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象或傳染病的自然史的科學(xué) 。 ? 1936年前蘇聯(lián)學(xué)者：是關(guān)于傳染病流行的科學(xué) ， 它研究流行的原因 、 規(guī)律及其撲滅條件 ， 并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施 。 ? 1970年 MacMahon：研究疾病分布及其決定疾病頻率的決定因子的科學(xué) 。 ? 1980年 Lilienfeld：研究人群中疾病的表現(xiàn)形式及影響這些表現(xiàn)型的因素 。 ? 1985年后至現(xiàn)在：用現(xiàn)在定義 。 二 、 流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位 1. 流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門主導(dǎo)專業(yè)（ 應(yīng)用 ） 學(xué)科 。 2. 流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)課程 。 3. 流行病學(xué)是其他學(xué)科的一門基礎(chǔ)課程（ 臨床醫(yī)學(xué) 、 口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理等的必修課程 ） 現(xiàn)代流行病學(xué)作為應(yīng)用學(xué)科，采用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，將流行病學(xué)方法應(yīng)用到預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科中，著重研究疾病的分布、病因，以及人群的健康狀態(tài)，從而制定疾病的防制策略，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。 二、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 （ Brief history of epidemiology） ? 流行病學(xué)和許多其他學(xué)科一樣，是適應(yīng)人類生活和生產(chǎn)實(shí)踐的需要逐漸發(fā)展起來(lái)的。流行病學(xué)既來(lái)源于歷代人類與傳染病流行的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中所積累的科學(xué)認(rèn)識(shí)和防疫實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)又來(lái)源于近二、三百年來(lái)人類對(duì)疾病的流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步。正是這二者的結(jié)合，逐漸形成了流行病學(xué)這門學(xué)科。流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史可大致分為三個(gè)階段。 (一 ) 學(xué)科形成前期 （ 萌芽期 ） 這個(gè)期間從人類有文明史至 18世紀(jì)的一個(gè)漫長(zhǎng)時(shí)期 。 該時(shí)期盡管尚沒(méi)有形成流行病學(xué)學(xué)科 ， 但仍有以下的特點(diǎn)： 例如：早在約公元前五世紀(jì) ， 人們就觀察到四季有不同的疾病流行 。如戰(zhàn)國(guó)時(shí) 《 周禮 》 記載 “ 春時(shí)有騷首疾 ， 夏時(shí)有癢疥疾 ， 春時(shí)有瘧寒疾 ， 冬時(shí)有嗽 、 上氣疾 。 ” 1737年云南省師道南氏對(duì)鼠疫流行進(jìn)行了認(rèn)真的觀察 。 他在 《 鼠死行 》 中即描述了鼠死流行的強(qiáng)度 ， 同時(shí)又記載了鼠死與人間鼠疫的關(guān)系 。 在人們認(rèn)識(shí)到一些疾病的發(fā)生規(guī)律以后 ， 開(kāi)始采取某些防疫措施來(lái)控制疾病的發(fā)生 。 例如：公元 581588年 ， 我國(guó)古人開(kāi)始通過(guò)設(shè) “ 疬人坊 ” 的方法來(lái)控制麻風(fēng)病的傳播 。 公元 356年 ， 多疾疫時(shí) ， 舊制朝臣家有疫疾三人以上者 ， 身雖無(wú)疾 ，百日不得入宮 。 11世紀(jì)我國(guó)宋朝成功地接種天花病人的皰漿來(lái)預(yù)防天花 。 (二 ) 學(xué)科形成期（成長(zhǎng)期） 這個(gè)時(shí)期自 18世紀(jì)末至 20世紀(jì)初。 該時(shí)期的特點(diǎn)為： 。 。 控制疾病的發(fā)生。 這一時(shí)期以防制傳染病為主要任務(wù)，以獨(dú)特的調(diào)查分析方法并且采取具體的防制措施成長(zhǎng)為一門獨(dú)立的學(xué)科 —傳染病流行病學(xué)。并且在該時(shí)期首先在發(fā)達(dá)的國(guó)家內(nèi)控制天花、古典型霍亂、鼠疫等烈性傳染病以及一些主要的腸道傳染病。 (三 ) 現(xiàn)代發(fā)展期 該時(shí)期大約從 20世紀(jì)的中葉到現(xiàn)在 。 其主要特點(diǎn)為： 1. 研究?jī)?nèi)容的不斷擴(kuò)大 。 不僅包括傳染病而且還包括非傳染性疾??；不僅包括疾病還包括健康狀態(tài)；不僅包括軀體疾病還包括心理疾病以及身體的其他傷害 。 在疾病的病因?qū)W研究上 ， 不僅尋找特異的病因也研究眾多的非特異性病因；不僅僅依賴于醫(yī)學(xué)生物模式也依賴于社會(huì)及行為心理模式 。 20年代病例對(duì)照研究 。 50年代隊(duì)列研究 。 59年 Mentel, Haenszel提出的分層分析法 。 近年來(lái)提出的 Cox模型 、 Logistic回歸分析以及配比技術(shù) 、 數(shù)學(xué)分析模型等 。 （ 方法學(xué) ） 環(huán)境流行病學(xué) 、 藥物流行病學(xué)及臨床流行病學(xué)等 。 四、怎樣學(xué)好流行病學(xué) （流行病學(xué)的特點(diǎn)） 學(xué)習(xí)流行病學(xué)必須運(yùn)用流行病學(xué)的思維和特點(diǎn)去理解和解決問(wèn)題 。 即用宏觀角度來(lái)理解問(wèn)題 。 所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù) ， 而不僅僅注意個(gè)體發(fā)病情況 。 通過(guò)描述疾病三間分布的特征 ， 去揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律 ， 為進(jìn)一步研究提供線索 。 從疾病分布中提出病因線索 。 尋找重大的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題 。 進(jìn)行病因?qū)W研究和驗(yàn)證 。 對(duì)預(yù)防措施及策略的評(píng)價(jià) 。 用概率論來(lái)解釋一些疾病的現(xiàn)象 ， 而不是用決定論 。 研究疾病要考慮生物 、 心理和社會(huì)環(huán)境及自然環(huán)境對(duì)疾病的影響 。 三級(jí)預(yù)防 ， 尤其是一級(jí)預(yù)防 。 預(yù)防為主促使公共衛(wèi)生人員極早地發(fā)現(xiàn)和診斷疾病 ，并且在預(yù)防工作中全面地考慮問(wèn)題 。 研究方法的評(píng)價(jià) 。 預(yù)防效果的評(píng)價(jià) 。 保健醫(yī)療制度 、 衛(wèi)生規(guī)劃等問(wèn)題的評(píng)價(jià) 。 如成本效果 、 效益 、 效用評(píng)價(jià)等 。 五、流行病學(xué)的用途 流行病學(xué)的主要研究目的是尋求疾病與環(huán)境暴露之間的關(guān)系 ， 以達(dá)到控制疾病和促進(jìn)健康的目的 。 流行病學(xué)的用途可以概括以下幾個(gè)方面 。 (一 )描述疾病與健康狀況的分布 (二 )探討疾病的病因和流行病因素 (三 )用于臨床診斷 、 治療和估計(jì)預(yù)后 (四 )用于疾病的預(yù)防和控制 (五 )疾病的防制 的效果評(píng)價(jià) (六 ) 其他問(wèn)題 （一）描述疾病與健康狀況的分布 ? 研究某疾病或健康方法在不同地區(qū) 、時(shí)間 、 人群中的表現(xiàn) ， 如發(fā)病率 、 患病率 、 死亡率等 ， 以及某些數(shù)值變量的平均值 ， 由此了解人群疾病或健康狀況的情況 ， 為衛(wèi)生決策提供依據(jù) ， 并通過(guò)分布的差異提示發(fā)病因素的不同 ， 提出影響分布的因素或流行因素的假設(shè) 。 （ 二）探討疾病的病因和流行病因素 ? 有許多疾病的病因至今尚未明了 ， 流行病學(xué)可用來(lái)探討這些因素 。 臨床醫(yī)生如果具備了流行病學(xué)的知識(shí)和思維方法 ，可以從日常臨床實(shí)踐中得到許多有價(jià)值的有關(guān)疾病病因和流行因素的線索 。 （三）用于臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后 ? １ .協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平 通過(guò)對(duì)疾病分布的正確認(rèn)識(shí) ， 對(duì)疾病的臨床癥狀 、 體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的診斷價(jià)值的估計(jì)以及對(duì)疾病自然史的準(zhǔn)確了解 ， 可以幫助臨床醫(yī)師對(duì)病人的病情做出迅速 、 準(zhǔn)確地判斷 ，這就首先需要臨床醫(yī)師從群體角度對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí) ， 這正是流行病學(xué)研究的基本任務(wù) 。 ? ２選擇治療方案 ， 合理用藥 臨床上對(duì)疾病的治療常有多種方案可供選擇 ， 不同藥物和治療方案療效和毒副作用如何 ， 不能僅僅簡(jiǎn)單地依靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷 ， 而應(yīng)該采用嚴(yán)格的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（ evaluation） 。 ? ３ .估計(jì)預(yù)后 臨床醫(yī)師經(jīng)常需要對(duì)各種疾病的結(jié)局做出正確預(yù)測(cè) ， 以指導(dǎo)臨床實(shí)踐 ， 這就需要對(duì)疾病自然史及影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素的全面認(rèn)識(shí)和了解 ， 也必須應(yīng)用流行病學(xué)的方法進(jìn)行研究 。 （四）用于疾病的預(yù)防和控制 ? 建國(guó)以來(lái) ， 我國(guó)政府一直提倡 “ 預(yù)防為主 ” 的衛(wèi)生工作方針 ， 對(duì)疾病的病因 、 分布和流行因素進(jìn)行深入調(diào)查研究 ，充分了解當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況是預(yù)防控制疾病的前提 ， 疾病監(jiān)測(cè)也是預(yù)防疾病的重要手段 ， 而這些都是流行病學(xué)研究的基本任務(wù) 。 （五）疾病防治的效果評(píng)價(jià) ? 衛(wèi)生行政部門正確的決策需建立在充分的流行病學(xué)調(diào)查研究基礎(chǔ)上，即要了解該地區(qū)的疾病和健康狀況的分布，重點(diǎn)的疾病和影響健康的因素，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)際需要的相適應(yīng)的程度等。 ? 衛(wèi)生決策是否正確，各種衛(wèi)生服務(wù)的效益如何需應(yīng)用流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。 (六 ) 其他問(wèn)題 運(yùn)用流行病學(xué)的方法和思維解決其他領(lǐng)域的問(wèn)題 。 車禍 、 溺水 、 自殺以及兒童虐待等問(wèn)題 。 六、流行病學(xué)展望 (一 ) 特點(diǎn) ， 組織或吸收不同學(xué)科的學(xué)者共同投入流行病學(xué)專題研究 。 (二 ) 發(fā)展方向 、 微生態(tài)流行病學(xué) 病因的復(fù)雜性超越了現(xiàn)存的統(tǒng)計(jì)分析技術(shù) ， 許多病因研究仍處于線索階段 。 青少年的發(fā)育 、 計(jì)劃生育 、 圍產(chǎn)期保健等 。 、 生物醫(yī)學(xué) 、 社會(huì)學(xué)相結(jié)合的流行病學(xué)研究 。 AIDS的病因研究 。 疾病分布 （ Distribution of Disease） 流行病學(xué)研究的分布包括健康和疾病的連續(xù)過(guò)程，同時(shí)也包括流行與不流行這個(gè)連續(xù)過(guò)程，這表明分布是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。許多重要的流行病學(xué)成就無(wú)不始于分布的研究，所以分布是流行病學(xué)的重要概念。 分布及疾病分布的概念 1. 分布： 是對(duì)一個(gè)群組測(cè)量到的某種變量值或特征類別的頻率的總和概括 。 2. 疾病的分布： 是指疾病在人群 、 時(shí)間及地點(diǎn)的總體動(dòng)態(tài)分布 。 ?研究疾病分布的意義 研究疾病分布的任務(wù)就是把某病在人群 、 時(shí)間及地點(diǎn)的分布正確地描述出來(lái) 。 它不僅是流行病學(xué)研究的起點(diǎn) ， 同時(shí)也是其他學(xué)科領(lǐng)域極有價(jià)值的資料 。 ? 1. 可以闡明疾病的流行規(guī)律和流行趨勢(shì) ， 從而為制定疾病的防制 、 保健對(duì)策提供科學(xué)依據(jù) 。 ? 2. 可以提供病因線索 。 協(xié)同法 、 共變法 、 差異法及排除法 。 ? 3. 是臨床診斷的重要依據(jù) 。 一 、 疾病分布的測(cè)量指標(biāo) （ 一 ） 發(fā)病率 (morbidity rate, incidence rate) 定義： 一定時(shí)期內(nèi) 、 一定人群某病新病例出現(xiàn)的頻率 。 或一定期間內(nèi) 、 某病新發(fā)病例的總數(shù)與受危險(xiǎn)人口數(shù)的相對(duì)值 。 注意事項(xiàng)： 100%。 。 口 。 （ 誤診率和漏診率 ） 故在不同時(shí)期 、 地區(qū)和人群的比較時(shí)除應(yīng)對(duì)人口構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整外 ， 還應(yīng)對(duì)其診斷水平進(jìn)行調(diào)整 。 ， 并且在較大人群和較長(zhǎng)的期間內(nèi) 。 。 舉例說(shuō)明 ? 在我省發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者中， 2022年發(fā)現(xiàn) 15名同性傳播的感染者，占全年發(fā)現(xiàn)感染者總數(shù)的 %； 2022年 1月 1日－11月 15日，共發(fā)現(xiàn) 33名同性傳播的感染者，占發(fā)現(xiàn)感染者總數(shù)的 %。