過敏性鼻炎基礎(chǔ)知識(shí)(已修改)
2025-01-18 09:27 本頁面
【正文】 過敏性鼻炎基礎(chǔ)知識(shí) 10余年來，全球變應(yīng)性疾病的發(fā)病率仍 在持續(xù)增高 AR和哮喘已被公認(rèn)為“一個(gè)氣道，一種炎 癥” ，是變應(yīng)性疾病的代表性疾病 AR和哮喘的關(guān)系有相同與不同 –流行病學(xué) –解剖組織學(xué) –免疫病理學(xué) –發(fā)病機(jī)制 –臨床表現(xiàn)分型 –治療 –評(píng)估控制水平等方面 過敏性鼻炎是哮喘的高危因素 過敏性鼻炎使哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加了 3倍 接受過敏試驗(yàn)的大學(xué)新生的 23年的跟蹤研究；數(shù)據(jù)亦來源于 738名 （ 69%為男性 ） 平均年齡為 40歲的研究對 Allergy Proc 1994。15:2125. 12 10 8 6 4 2 0 發(fā)展為哮喘的病人數(shù) % 研究開始有過敏性鼻炎 (n=162) 研究開始無過敏性鼻炎 (n=528) p 大約有 80%的哮喘病人合并過敏性鼻炎 Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2022。 Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2022。108(5):S147S334。 Sibbald B, Rink E Thorax 1991。46:895901。 Am J Respir Crit Care Med 2022。162:13911396. 僅有哮 喘 僅有過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 +哮喘 大多數(shù)哮喘病人合并 AR Allergy 1999。54(suppl 57):94105. 炎性分泌物的吸入從上呼吸道到下呼吸道 鼻到嘴的交替呼吸 鼻支氣管反射 鼻和下呼吸道系統(tǒng)炎癥對整個(gè)系統(tǒng)的影響 鼻肺反射互相作用的機(jī)制 ARIA指南建議上、下氣道的管理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 對持續(xù)性 AR患者應(yīng)進(jìn)行哮喘評(píng)估 哮喘患者應(yīng)對 AR進(jìn)行評(píng)估 根據(jù)安全性、有效性，應(yīng)采用上下氣道聯(lián)合治療的策略 J Allergy Clin Immunol Suppl 2022。108(5):S148S149. ? 在各種過敏性疾病中發(fā)病率最高 ? 過敏性鼻炎已影響到 10%25%的世界人口 ? 其發(fā)病率有逐年增加的趨勢 ,而且此趨勢是全球的 ,尤其是 在工業(yè)發(fā)達(dá)國家 ,城市高于農(nóng)村 . 過敏性鼻炎的流行病學(xué) 不同區(qū)域 成人流行率 兒童流行率 美國 20% 40% 亞洲 11個(gè)國家 (1030)% (1040)% ? 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病因素 :遺傳和環(huán)境 ? 近 20年發(fā)病率急劇增加 ,尤其在工業(yè)發(fā)達(dá)國家 ,城市 高于農(nóng)村 ? 單獨(dú)用人類遺傳基因易感性的改變難以解釋 ? 環(huán)境因素的作用受到關(guān)注 ? 多項(xiàng)研究表明：在顆粒物污染比較嚴(yán)重的地區(qū)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率明顯增加。 ? 居住在公路干道附近居民的花粉癥患病率為 14%， 在汽車廢氣污染少的地區(qū)患病率僅為 5%，而 2個(gè)調(diào)查區(qū)域空氣中花粉的飄散量并無明顯差異。 影響發(fā)病因素 ?花粉不再是從前的花粉 ,它們變成了超級(jí)花粉 .據(jù)西班牙過敏協(xié)會(huì)稱 ,現(xiàn)在的植物更具攻擊性和侵略性 .這些植物的花粉分子的威力是 20年前的27倍 .未來的 30年里 ,他將影響到一半的歐洲人 . ?多項(xiàng)研究表明 :柴油顆粒和過敏反應(yīng)的毒性有關(guān) .這些柴油顆粒的微小體積使它們變成飛速傳播過敏原的載體 ,直達(dá)肺部的最深處 .它們還具有第二種作用 ,它們能增強(qiáng)花粉導(dǎo)致器官發(fā)炎的能力 . ?同一品種的樹在不同地方生長狀態(tài)不同 .生長在高速公路附近的歐洲白樺的花粉所具有的毒性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生長在深山中的個(gè)體 .西班牙過敏學(xué)協(xié)會(huì)研究了在過敏癥患者中極為常見的癥狀之一 :哮喘 超級(jí)花粉侵襲人類 作者 哈維爾 德巴亞 西班牙 萬象 月刊 避 變異性鼻炎發(fā)病人群 37％在 5年內(nèi)， 47％在 9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性哮喘。 首 先避免接觸 過敏原 免疫治療 醫(yī)患宣傳教育 適當(dāng)?shù)乃幬镏委? 過敏性鼻炎的治療體系 避 ?控制外環(huán)境 :減少與過敏原的接觸 ,減少有害因素對鼻腔粘膜功能的損傷 . ?改善鼻腔內(nèi)環(huán)境 :促進(jìn)鼻腔粘膜對變應(yīng)原的清除 ,減少變應(yīng)原在鼻腔內(nèi)的集聚 . 防治變應(yīng)性鼻炎的第一步
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