腹膜透析導管非感染性并發(fā)癥及其處理(已修改)
2025-01-18 08:17 本頁面
【正文】 腹膜透析導管非感染性并發(fā)癥及其處理 ? 永久、安全、性能穩(wěn)定的腹透通路是成功腹透治療的前提和關鍵。 ? 導管相關的并發(fā)癥仍是 CAPD常見的并發(fā)癥。 ? 導致 腹透技術失敗 原因： ? 腹膜炎 ? 透析充分性 ? 導管相關并發(fā)癥 導管相關的非感染性并發(fā)癥 導管相關的非感染性并發(fā)癥 ? 透析液引流不暢 ? 滲漏 ? 疝 ? 血性腹膜透出液 ? 淺層滌綸套外露 ? 其他： – 腹痛、腰背疼痛、內(nèi)臟穿破或損傷、胃食管返流等 透 析 液 引 流 不 暢 Coiled Coiled 病 因 ? 功能性：便秘或腸漲氣等，可逆性的。 ? 透析管堵塞：腔內(nèi)（通常由于纖維塊阻塞）或腔外（常由于大網(wǎng)膜包裹：插管的手法、個體體質(zhì)） ? 透析管移位：插管的手法、直管或卷曲管或鵝頸管？ ? 透析管受壓或扭曲 臨 床 表 現(xiàn) ? 入液和出液不暢 ? 入液順暢，但出液不暢： 最常見 ? 入液或出液疼痛 ? 預兆：透出液量無規(guī)律、透出液有纖維素或便秘。 ? 多發(fā)生開始腹透 1個月內(nèi)。 入液和出液不暢 ? 透析管道受壓或扭曲 ? 透析管腔內(nèi)阻塞 ? 血凝塊 ? 纖維素 入液順暢，但出液不暢 ? 功能性引流不暢 ? 透析管移位 ? 大網(wǎng)膜包裹 ? 原因：便秘或腸漲氣等腸道功能障礙或尿潴留 ? 引流不暢的最常見原因。 ? 可發(fā)生在腹透的任何時間。 透 析 管 移 位 ? 原因： ? 功能性 ? 大網(wǎng)膜包裹透析管 ? 透析管移位：病人采取某一特殊體位，可繼續(xù)引流。多與插管的手法有關。 ? 早期常于插管后一周內(nèi)發(fā)生。 ? X線攝片可確立診斷。 診 斷 結(jié)合病史、體格檢查和腹平片的結(jié)果綜合分析。 ? 腹平片：判斷透析液流通不暢的原因，特別是便秘、腸脹氣和透析管移位。 ? 注意：在腹壁松弛或腹部肥胖的患者在術后小容量透析時假性引流不暢，與透析液停留在腹腔結(jié)腸旁凹或其他空隙中有關。 Don’t panic! 透析管正確位置 透析管移位 透析管道受壓或扭曲：治療 入液和出液不暢： ? 插管技術欠佳或皮下隧道造得太短所致。 ?若因皮下隧道疤痕收縮所致，需重新插植透析管！ ?放射介入下插入套管針 , 拉直導管（術后早期）？ 透析管腔內(nèi)阻塞：治療 入液和出液不暢： ? 腹膜炎、插管手術后出血、血性透出液 ? 含肝素（ 4mg/L）透析液沖洗 ? 尿激酶封管治療： 1 2萬 U加入 20ml生理鹽水中注入透析管，停留 1小時后排出。 ? 腹膜炎引起：含肝素的透析液反復沖洗，必要時需用尿激酶封管治療 12次。 ? 恢復引流后續(xù)用治療 23天。 功能性透析管引流障礙：治療 入液順暢，但出液不暢 ?腹部按摩、鼓動病人多走動 ?通便、刺激腸蠕動 ? 輕瀉劑：乳果糖
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