化膿性中耳炎及其并發(fā)癥新(已修改)
2025-01-18 00:48 本頁面
【正文】 化膿性中耳炎 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中耳炎的分型和分類（ 2022西安） 一、急性中耳炎 1. 急性非化膿性中耳炎 2. 急性化膿性中耳炎 3. 急性壞死性中耳炎 4. 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 1. 慢性非化膿性中耳炎 2. 慢性化膿性中耳炎（含乳突炎） 三、膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤） 1. 后天原發(fā)性膽脂瘤 2. 后天繼發(fā)性膽脂瘤 四、中耳炎后遺癥 1. 鼓膜穿孔 2. 粘連性中耳炎 化膿性中耳炎 概 述 ? 化膿性中耳炎 (suppurative otitis media) 是中耳粘膜、甚至骨膜或深達骨質(zhì)的急、慢性化膿性炎癥。本病很常見，臨床上以耳痛（急性中耳炎）、耳漏、鼓膜穿孔和聽力下降為特點。處理不當可引起嚴重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。 分 類 ?急性化膿性中耳炎 ASOM acute suppurative otitis media 中耳粘膜的急性化膿性炎癥 ， 好發(fā)于兒童 ，多繼發(fā)于上感 。 ?慢性化膿性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis media ASOM病情遷延 2月以上 ， 炎癥侵及中耳粘膜 、 骨膜或深達骨質(zhì) 。 病 原 學(xué) ? ASOM 肺炎鏈球菌 (最常見 ) 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 A族溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 革蘭氏陰性桿菌 ? CSOM 綠膿桿菌 金黃色葡萄球菌 其他革蘭氏陰性菌 ? 膽脂瘤型中耳炎 綠膿桿菌 類桿菌屬 消化球菌屬 混合感染 發(fā) 病 機 制 及 病 理 ASOM的致病是病原微生物與宿主相互作用的結(jié)果，宿主因素包括咽鼓管功能不良和機體免疫力低下。 發(fā) 病 機 制 及 病 理 ? ASOM 病理 ① 炎癥期：中耳乳突粘 、 骨膜充血 、 水腫 ，鼓膜充血 ， 中耳腔滲出 ， 鼓膜膨出 。 ② 化膿期：鼓膜破裂 ， 流出漿液血性分泌物 ， 繼之為粘液膿性 。 中耳粘膜充血增厚 ， 乳突引流障礙 。 ③ 并發(fā)癥期：主要為急性乳突炎 ， 由于乳突腔引流障礙所致 。 炎癥可向靜脈竇 、腦膜及內(nèi)耳延伸 ， 導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥 。 ④ 恢復(fù)期：感染被控制 ， 炎癥逐漸消退 ，中央型鼓膜小穿孔愈合 。 發(fā) 病 機 制 及 病 理 ? CSOM發(fā)病機制尚不清楚 。 一般認為其可能是一種累及咽鼓管 中耳 乳突氣房系統(tǒng)的原發(fā)性疾病過程 。 該過程具有隱匿和持續(xù)存在的特征 ， 從而導(dǎo)致鼓膜穿孔 ， 并在某些因素作用下演變成慢性 。 ① 各種原因所致的長期咽鼓管功能不良； ② 持續(xù)性鼓膜穿孔； ③ 中耳鱗狀上皮化生或存在其他不可逆病變； ④ 由于疤痕 、 息肉 、 肉芽組織或鼓室硬化的存在 ， 使中耳或乳突腔長期引流障礙； ⑤ 乳突死骨或持續(xù)性骨髓炎； ⑥ 體質(zhì)因素 ， 如過敏體質(zhì) 、 全身衰弱或機體防御功能低下等 。 發(fā) 病 機 制 及 病 理 ?
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