【正文】 腦血管解剖 腦血管系統(tǒng)包括：動脈系統(tǒng) 靜脈系統(tǒng) 腦動脈系的特點 腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。 腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。 腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。 腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。 腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。 中央支 和 皮質(zhì)支 動脈未入腦實質(zhì)之前成為 腦實質(zhì)外動脈 ，入腦實質(zhì)后成為 腦實質(zhì)內(nèi)動脈 。腦外動脈的分支可以分為兩類，即 中央支（或旁中央支） 和 皮質(zhì)支（或回旋支） 。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。 中央支 和 皮質(zhì)支 皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。 皮質(zhì)支 中央支 腦動脈分兩大體系 頸內(nèi)動脈系 和 椎－基底動脈系 ，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血 以頂枕溝為界，腦前 3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后 2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。 無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的 Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。 腦動脈兩大體系 頸內(nèi)動脈系 椎－基底動脈系 頸外動脈 大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈 頸內(nèi)動脈及其分支 頸內(nèi)動脈 以顱底的頸動脈管外口為界，分為 顱外段和 顱內(nèi)段 。 （一） 顱外段 ，因全程位于頸部，又稱 頸段 。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。 頸內(nèi)動脈 ICA顱外段 ICA顱內(nèi)段及其分支 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點： 全長沒有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。 位置較深在，不易觸摸到。 頸內(nèi)動脈 （二） 顱內(nèi)段， 根據(jù)走行位置分為： 巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段 五段。 C1 C2 C3 C4 C5 頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變 頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。 頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性 Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。 頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula， CCF )為頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（ III、 IV、 VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（ V神經(jīng)受累） 頸內(nèi)動脈的重要分支 頸內(nèi)動脈 后交通動脈 大腦前動脈 脈絡(luò)叢前動脈 大腦中動脈 前交通動脈 頸內(nèi)動脈的重要分支 大腦前動脈 anterior cerebral artery 頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。 大腦前動脈 Anterior cerebral artery 皮質(zhì)支 : 中央支： 主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。 供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢藘?nèi)囊前肢。 大腦前動脈 大腦中動脈 后交通動脈 大腦前動脈皮質(zhì)支 大腦前動脈 眶額動脈 額極動脈 胼胝體緣動脈 胼胝體周圍動脈 旁中央動脈 楔前動脈 大腦前動脈 皮質(zhì)支 – 眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通 4－ 10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。 – 額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。 大腦前動脈 皮質(zhì)支 – 胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 – 胼緣動脈 callosomarginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的 1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。 大腦前動脈 皮質(zhì)支 – 楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前 2/頂上小葉、頂下小葉上緣。 – 胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱 后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時，