脊髓損傷的手術(shù)治療(已修改)
2025-01-18 08:07 本頁面
【正文】 脊髓損傷的手術(shù)治療 我要骨科（ 51骨科） 導(dǎo)致脊髓損傷 的原因 臨床上 ， 外傷導(dǎo)致脊柱骨折脫位者常見 ， 大多數(shù)發(fā)生脊髓損傷而肢體癱瘓 。 掌握手術(shù)時機 ， 盡早解除脊髓壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性 ， 可獲一定療效 。 脊髓損傷的治療原則： 。 。 。 頸椎 — 頸椎外科手術(shù)原則： ? 直接、徹底地去除頸脊髓的致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積； ? 恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的生理曲度和椎間高度； ? 充分有效的植骨，達到即刻穩(wěn)定，獲得牢固的骨性融合； ? 盡可能短節(jié)段固定，保留頸椎功能單位。 前路 ？ 后路 ？ 前后路一期完成 ？ 常常由于前后路手術(shù)選擇不當導(dǎo)致治療無效 ,甚至惡化。 違背原則 植骨： 自體骨 異體骨 人工骨 外固定： 內(nèi)固定： 各種內(nèi)植物 資料 — 頸椎： 216例 損傷部位： C4 12例 C5 21例 C6 34例 * C7 30例 C45 35例 ** C56 38例 *** C67 33例 C46 7例 C57 6例 216例 其中，四肢不全癱瘓者 66例，四肢完全癱者 16例，上肢不全癱、下肢完全癱瘓者 134例。 本組中 98例出現(xiàn)體溫異常 ， 95%病例高燒 ， 少數(shù)病人低溫 ， 在 C以下 。 52例出現(xiàn)呼吸困難 。 資料 — 胸腰段爆裂骨折 — 22例 損傷節(jié)段： T12 7例； L1 14例； L2 1例 受傷至手術(shù)時間： 4天～ 7個月 Denis分類： 均為脊柱爆裂骨折 術(shù)前神經(jīng)功能損害 Frankel分級： A級 4例 ， B級 6例 ， C級 12例 后凸畸形： 20例 ， 后凸角 12186?！?29186。， 平均 術(shù)前準備 —— 頸椎 ?頸部制動 頸圍領(lǐng)固定 ， 兩旁置沙袋 脫位、不穩(wěn)定性骨折： Halo ?物理降溫或保暖： 高燒者：物理降溫； 低溫者： 保暖措施 ?吸氧： ?藥物： 激素和脫水藥物、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥 ?預(yù)防呼吸 、 泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡 。 ?積極作好其他術(shù)前準備 。 手術(shù) —— 頸椎 頸前路擴大脊髓減壓術(shù) 減壓范圍： 兩側(cè)達椎弓內(nèi)側(cè)緣 上下達椎體后側(cè)中部 必要時達椎體后上部 經(jīng) Halo架牽伸未能復(fù)位者，則將向后脫位椎體的后 1/3或 1/2刮除；若椎體為粉碎性骨骨折，則將其大部去除，以達徹底減壓。
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