股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折(已修改)
2025-01-18 07:45 本頁面
【正文】 1 第三章 下 肢 骨 折 中醫(yī)正骨學(xué) 骨傷教研室 2 髕骨 脛骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨 股骨 下肢骨的構(gòu)成 3 下肢功能 ： 負(fù)重，行走 條件： 良好穩(wěn)定性 雙下肢等長(zhǎng) 下肢骨折治療問題 ： 成角畸形（影響承重） 肢體短縮（跛行） 要求良好的對(duì)位對(duì)線 4 1. 股骨頸骨折 5 教學(xué)目的 ? 掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。 ? 熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn) ? 了解：股骨頸骨折的藥物治療 6 部位：股骨頸位于股骨頭與粗隆間線之間， 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 發(fā)病率：占全身骨折 6%10% 發(fā)病人群：多見 60歲以上老人， 女略多于男 近年發(fā)病率有所上升 第一節(jié) 股骨頸骨折 解剖特點(diǎn) 7 頸干角 ：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。 正常值： 110186。~140186。 前傾角 ：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。 正常值： 12~15186。 8 股骨頭血供的三個(gè)途徑 關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈 （營養(yǎng)頸、大部分頭） 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 （從基底部） 圓韌帶動(dòng)脈（營養(yǎng)頭下小部分） 9 【 股骨頭的血供 】 ? (一 )圓韌帶動(dòng)脈 發(fā)自閉孔動(dòng)脈的髓臼枝，只供應(yīng)股骨頭凹窩附近的小區(qū)域血運(yùn)，大部分不深入股骨頭。 ? (二）股骨于滋養(yǎng)動(dòng)脈 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈在股骨干髓腔內(nèi)行走，對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)很少。 ? (三 〕 支持帶動(dòng)脈 (關(guān)節(jié)類枝 ) 由旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈組成的動(dòng)脈環(huán)，是股骨頭頸的主要血液供應(yīng)來源。 10 ? 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來自股深動(dòng)脈或股動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進(jìn)入股骨頭，即下骺端動(dòng)脈、后頸升動(dòng)脈及上干骺端動(dòng)脈，上干骺端動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭和股骨頸的大部分血運(yùn)。 11 ? 旋股外側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈或股動(dòng)脈，在髂腰肌前面，發(fā)出前頸升動(dòng)脈至股骨頸。由此可見，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要因素 12 【 損傷機(jī)制 】 ? 凡是剪切力能夠集中到股骨頸部并超過其所能承受的強(qiáng)度時(shí)，均可引起股骨頸骨折。以外旋傷力引起最為常見。老人骨質(zhì)疏松、骨小梁脆弱，平地滑倒或絆倒即可引起骨折，因暴力大小程度的不同而產(chǎn)生不同的移位。 ? 青壯年的股骨頸骨折，往往是高能量損傷所引起。如車禍或高處墜落等，骨折移位明顯，血運(yùn)損傷重。 13 【 類型 】 ? (一 )按骨折部位分型 ? 頭下型 骨折線位于股骨頭與股骨頸交界處、股骨頭完全游離，股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，骨折愈合困難，易發(fā)生股骨頭壞死 14 ? 骨折線的一部分在股骨頭下，另一部分經(jīng)過股骨頸，最常見的是骨折面的外上部通過股骨頭下 .而內(nèi)下方帶有部分股骨頸。有時(shí)如鳥嘴狀，這類骨折由于剪力大，骨折不穩(wěn)定。遠(yuǎn)折端易向上移位 15 ? 3。頸中型 骨折線通過股骨頸中段，供應(yīng)股骨頭的動(dòng)脈經(jīng)關(guān)節(jié)面的滑膜進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)存在，因此骨折有可能愈合。 16 ? 基底型 骨折線位于股骨頸與大轉(zhuǎn)子之間，由于骨折兩斷的血液循環(huán)良好，骨折容易愈合
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