急癥癥狀的診治策略(已修改)
2025-01-18 04:15 本頁面
【正文】 急癥癥狀的診治策略 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 教授 急診科 副主任 牛爭平 常見急癥 ? 猝死 ? 發(fā)熱 ? 急性呼吸困難 ? 意識障礙 ? 咯血 /紫紺 ? 心悸 ? 癲癇發(fā)作與暈厥 ? 急性胸痛 ? 眩暈 ? 急性腹痛 ? 頭痛 ? 急性嘔吐與腹瀉 ? 血尿 /少尿 /無尿 ? 消化道出血等 ? 猝死的概念 ? 心臟驟停 是臨床上最危急的情況 猝死的特點 ● 從發(fā)病到死亡時間短暫 ,為 1小時 ● 70%病人發(fā)生在院外 在家中 25%－ 50% 在工作崗位 8%－ 12% 在戶外 6% ● 40%病人死于發(fā)病后 15分鐘 30%病人死于發(fā)病后 15－ 20分鐘 猝死前的典型表現(xiàn) ● 持續(xù)時間較長且不能緩解的 胸痛 ● 急性 呼吸困難 ● 突發(fā) 心悸 （心慌） ● 持續(xù) 心動過速 或 頭暈?zāi)垦?等 常見急癥? 猝死? 發(fā)熱 ? 急性呼吸困難? 意識障礙 ? 咯血 / 紫紺? 心悸 ? 癲癇發(fā)作與暈厥? 急性胸痛 ? 眩暈? 急性腹痛 ? 頭痛 ? 急性嘔吐與腹瀉 ? 血尿 / 少尿 / 無尿? 消化道出血等? 男性 ,39歲，主訴 “ 發(fā)熱、皮疹 4天 , 胸痛 3小時” 來診。來診前 ,患者因工作勞累突發(fā)發(fā)熱 ,持續(xù)4天 ,體溫 3940℃ ,并伴有四肢紫紅色斑、 丘疹。次日，患者出現(xiàn)針尖樣大小的血皰，伴明顯疼痛 ,皮膚科以 “ 帶狀皰疹 ,血栓性脈管炎 ” 收住院。有長期吸煙史。 ? 入院 3h后 ,患者突發(fā)胸部悶痛 ,伴憋氣、出汗 ,持續(xù)不緩解 ,急行 ECG檢查提示 :MI給予 PCI。 術(shù)后,患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱 ,體溫 ℃ ,即刻抽取血培養(yǎng) ,并給予頭孢呋辛抗感染治療。術(shù)后 13h， 患者再次出現(xiàn)胸痛， ECG檢查提示 :MI給予主動脈球囊反博，但治療失敗 Case1 e1 應(yīng)進(jìn)一步完善何種檢查和治療？該患者的診斷是否正確問題的提出? 概念：當(dāng)機(jī)體受致熱原作用，或各種病因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱 。 ? 臨床發(fā)熱分度（腋測法 ) ?低熱 ~38℃ ?中等熱 ~39℃ ?高熱 ~41℃ ?超高熱 41℃ 以上 病 因 ? 感染性發(fā)熱 (包括各種病原體及急 ? 慢性傳染病 ) ? 非感染性發(fā)熱 ? 膠原病 ? 惡性腫瘤 ? 變態(tài)反應(yīng) ? 組織損傷 ? 神經(jīng)性發(fā)熱 ? 產(chǎn)物過多 ?散熱障礙 ?致熱性類固醇性發(fā)熱 ?大量失血失水 ?原因不明的肉芽腫疾病 ?其他原因不明的疾病 ?偽熱 臨床表現(xiàn)與分類 O按發(fā)熱的程度分 : 低熱 ℃ 中度發(fā)熱 ℃ 高度發(fā)熱 ℃ 超高熱 41 ℃ O按 發(fā)熱的病程分 : 急性發(fā)熱 起病急 ,病程在 2周以內(nèi)的發(fā)熱 慢性發(fā)熱 起病緩慢 ,病程在 2周以上的發(fā)熱 O按 發(fā)熱的熱型分 稽留熱 體溫在 39 ℃ 以上 ,一日之內(nèi)波動 1 ℃ 常見于傷寒 、 斑疹 傷寒 、流感、大葉性肺炎 、粟粒型肺炎 、禽流感、非典型肺炎等 弛張熱 體溫在 38 ℃ 以上 ,一日之內(nèi)波動 1 ℃ . 常見于化膿性感染 、結(jié)核病 、腫瘤及血液病等 消耗熱 一日之內(nèi)最高 體溫常高于 39 ℃ , 最低體溫常低于 37 ℃ ,一日之內(nèi)波動在 35℃ .常見于 結(jié)核病 、腫瘤晚期、膿毒血癥等 間歇熱 體溫升高數(shù)小時或十多小時后即降至正常或略低于正常 ,經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)十小時后體溫再度升高 ,反復(fù)發(fā)作 .常見于瘧疾 、膽道感染 、腎盂腎炎等 不規(guī)則熱 體溫 波動無規(guī)則 .見于風(fēng)濕熱 、 結(jié)核病等 O按發(fā)熱升降速度分 驟升驟退型 見于 瘧疾 、 膿毒血癥等 緩升漸退型 見于傷寒 、結(jié)締組織病等 診斷要點 ? 體格檢查 ? 詳細(xì)詢問病史 癥狀特征 誘因、病程、 發(fā)熱程度和持續(xù)時間、性質(zhì) 特點（熱型）、加重和緩解方式、合并癥狀、診治經(jīng)過、一般情況、基礎(chǔ)疾病 ? 發(fā)熱伴皮疹 ? 發(fā)熱伴寒戰(zhàn) ? 伴結(jié)膜充血 ? 伴淋巴結(jié)腫大 ? 伴肝脾腫大 ? 伴昏迷 先發(fā)熱后昏迷 先昏迷后發(fā)熱 ? 實驗室及影像學(xué)檢查 發(fā)熱的病史采集要點 發(fā)熱的病史采集要點 ? 癥狀特征 誘因、病程、 發(fā)熱程度和持續(xù)時間、性質(zhì) 特點（熱型）、加重和緩解方式
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