【正文】 第三章 常見意外傷害的急救 第九節(jié) 兒童意外傷害的急救 第三、四節(jié) 暈厥、 肌肉痙攣的 急救 第二節(jié) 閉合性軟組織損傷的急救 第一節(jié) 開放性軟組織損傷的急救 第五、六節(jié) 燒傷、毒蛇咬傷的急救 第七、八節(jié) 中暑、溺水的急救 第一節(jié) 開放性軟組織損傷的急救 開放性軟組織損傷常有組織液滲出或有血液自創(chuàng)口流出 處理原則：及時(shí)止血和處理創(chuàng)口，預(yù)防感染 小面積：生理鹽水或涼開水洗凈傷口 ， 紅汞或龍膽紫涂抹 ， 注意面部和關(guān)節(jié)擦傷 大面積：傷口深 ， 易感染 。 碘酒和酒精消毒周圍 ， 生理鹽水棉球清除傷口異物 ， 雙氧水消毒傷口 ， 雷弗奴爾紗布外敷或撒消炎粉 。 消毒敷料覆蓋包扎 ， １次／日換藥 。 （一） 擦傷 （二）、裂傷、刺傷、切傷 撕裂傷 ―― 受鈍物打擊引起皮膚和皮下組織撕裂 ， 傷口邊緣不整齊 。 刺傷 ―― 細(xì)銳物刺進(jìn)皮膚幾皮下組織器官 ，傷口小而深 。 切傷 ―― 銳器切入皮膚 ， 傷口邊緣整齊 ， 多成直線形 ， 出血較多 。 處理： ① 、 輕者：碘酒酒精消毒傷口周圍 ， 雙Ｏ ２ 水消毒傷口 ， 消毒棉紗布覆蓋 ， 加壓包扎 。 ② 、 傷口較大 、 深 、 污染重者：送醫(yī)院 ， 清創(chuàng)縫合 ， 止血 ， 抗菌 。 被不潔物致傷者：ＴＡＴ １５００ uim常規(guī)使用 由于致傷因素引起軟組織結(jié)構(gòu)破壞或機(jī)能障礙 ， 無(wú)傷口與外界相通 ， 損傷時(shí)的出血積聚在組織中 ， 有急慢之分 。 這種損傷在體育運(yùn)動(dòng)中最為多見 第二節(jié) 閉合性軟組織損傷的急救 ?種類有： ?挫傷 由鈍力直接作用于身體某部所致 ?肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動(dòng)的猛烈收縮或受外力牽伸所致 ?關(guān)節(jié)韌帶扭傷 外力使關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而造成 ?滑囊炎 外力的直接撞擊 ， 使囊壁受到損傷 ?肌腱腱鞘炎 由于肌肉的反復(fù)收縮 ， 使?fàn)坷募‰炫c腱鞘不斷摩擦 ， 引起創(chuàng)傷性炎癥 軟組織損傷的恢復(fù)緩慢 ， 若處理不當(dāng) ， ?？闪粝虏煌潭鹊墓δ苷系K ， 了解其病理和修復(fù)過(guò)程 ， 可以正確處理?yè)p傷 一、 閉合性軟組織損傷的病理 （一） 急性損傷 出血 暴力 炎癥 凝塊 再生 血腫 水腫 凝塊 修復(fù) 紅、腫、熱、痛、功能障礙 ?再生：組織缺損后與由其鄰近健康的細(xì)胞分裂 ，增生來(lái)完成修復(fù)的過(guò)程： 完全性再生 ——完全修復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)與機(jī)能 不完全性再生 ——肉芽組織代替疤痕 ?再生程度取決于組織的再生能力及損傷程度 結(jié)締組織、小血管、骨 ——再生能力強(qiáng)； 肌肉、軟骨、 N組織 ——再生能力弱 年齡小、營(yíng)養(yǎng)足、身體機(jī)能好 ——強(qiáng) 局部血供好 ——強(qiáng) 在治療過(guò)程中 ， 采用各種合理的治療措施 ， 以改善傷員的全身和局部狀況 ， 可以提高損傷組織的再生能力 ， 有利于組織的完全再生 ， 減少粘連與瘢痕的形成 （二） 慢性損傷 早期：神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，組織內(nèi)部分解與合成 失去平衡 形態(tài)無(wú)明顯變化 傷員大多無(wú)不良感覺 中期：組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 變性和增生 傷 員局部酸脹、疼痛，彈性差，有硬塊或發(fā)硬、變厚 晚期：局部血管類脂樣變，影響血液循環(huán) —局部 缺血活壞死 傷員疼痛加重，發(fā)涼 １ 、 早期：傷后２ 4或４８小時(shí)內(nèi) （ 1） 病理特點(diǎn)：組織撕裂或斷裂后 ， 出現(xiàn)血腫和水腫 ，發(fā)生反應(yīng)性炎癥 （ 2） 臨床表現(xiàn)：損傷局部的紅 、 腫 、 熱 、 痛和功能障礙 （ 3） 處理原則：制動(dòng) 、 止血 ， 鎮(zhèn)痛 ， 防腫及減輕炎癥 。 二、處理原則和方法 （一）急性損傷 （ 4） 方法：即時(shí)采用 RICE： R （ rest) ：休息患處，以減少刺激傷患。 I （ ice application) ：冰敷患處 ,目的是減輕內(nèi)部出血、消腫、止痛及防止肌肉痙孿 C （ pression)：將患處加壓，減輕腫脹，使患處的活動(dòng)量減少及保護(hù)患處。 E (elevation): 將患處盡量抬高，幫助消腫及使血液回歸心臟。 中期：傷后 24或 48小時(shí)后， （ 1）病理特點(diǎn)：內(nèi)芽組織開始形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除， （ 2）臨床表現(xiàn)：急性炎癥已逐漸消退，但仍有淤血和腫脹 （ 3）處理原則：改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，淤血的吸收，加速再生修復(fù) （ 4）方法：熱療、按摩、拔罐、藥物治療、理療、針灸、適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉。 后期： （ 1）病理特點(diǎn)：損傷組織基本修復(fù)，但可能有瘢痕和粘連形成 （ 2）臨床表現(xiàn)：腫脹、壓痛基本消失，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時(shí)仍感疼痛、酸軟和無(wú)力，嚴(yán)重的出現(xiàn)傷部僵硬或運(yùn)動(dòng)功能受限 （ 3）處理原則：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)的功能。 （ 4）方法：按摩、理療、功能鍛煉，配合支持帶固定及中草藥的薰洗等。此期康復(fù)功能鍛煉非常重要 （二） 慢性損傷 （ 1）病理特點(diǎn)：變性和增生，傷部因長(zhǎng)期代謝障礙而引起組織形態(tài)和功能的改變 （ 2）臨床表現(xiàn)：局部酸脹、疼痛、乏力、發(fā)涼、活動(dòng)不便 （ 3）處理原則：改善傷部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，合理安排局部負(fù)擔(dān)量。 （ 4）方法：與急性損傷的中、后期大致相同，應(yīng)將功能鍛煉和治療緊密地結(jié)合起來(lái) 三、常見閉合性軟組織損傷 人體某部遭受鈍性暴力作而引起該處及深處組織的閉合性損傷。 損傷機(jī)制 （ 1） .運(yùn)動(dòng)員相互碰撞或被對(duì)方踢傷 。 （ 2） .器械撞擊 ， 擊傷 。 （一） 挫傷 癥狀及診斷 （ 1） 單純性挫傷：指皮膚和軟組織的挫傷 ， 最常見的挫傷部位是大腿和小腿前部 ? 明顯受傷史 ? 疼痛 ， 初輕后重 ， 劇烈時(shí)伴功能障礙 ? 腫脹 ， 血腫 ， 淤斑 ? 壓痛 ， 壓痛明顯 ， 皮內(nèi)或皮下組織有硬結(jié) （ 2） 混合性挫傷：除皮膚和皮下組織的挫傷外 ， 還合并有其他組織 、 器官的損傷 如： 頭部挫傷－ 顱骨骨折 ， 腦挫傷 胸 、 背部挫傷－ 肋骨骨折 、 肺臟損傷 → 氣血胸 腰 、 腹部挫傷－ 腎挫傷 、 肝脾破裂 → 內(nèi)出血 、 休克 睪丸挫傷－休克， 股四頭肌，腓腸肌挫傷－ 肌肉或肌腱斷裂 處理 （ 1） ， 單純性挫傷： ? 限制活動(dòng)期 （ 早期 ） ：冷敷 ， 加壓包扎 ， 抬高患肢 ， 制動(dòng) ， 外敷新傷藥 。 ? 恢復(fù)活動(dòng)期 （ 中期 ） ：熱療 ， 理療 ， 按摩 。針灸 ， 盡早進(jìn)行功能鍛煉 ? 功能恢復(fù)期 （ 晚期 ） ：逐漸增加抗阻力練習(xí)和一些非碰撞性項(xiàng)目的練習(xí) （ 2），復(fù)雜性挫傷：急救后送醫(yī)院。 預(yù)防 （ 1）、訓(xùn)練和比賽時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)必要的保護(hù)，穿戴好保護(hù)裝置 （ 2）、提高自我保護(hù)能力，改進(jìn)錯(cuò)誤動(dòng)作 （ 3）、嚴(yán)格公正的執(zhí)行裁判，對(duì)運(yùn)動(dòng)員要經(jīng)常進(jìn)行體育道德教育，提倡 “ 寧失一球，勿傷一人 ”的良好作風(fēng)，禁止粗野動(dòng)作和故意傷人的行為發(fā)生 （二） 肌肉拉傷 ? 肌肉主動(dòng)猛烈的收縮或被動(dòng)過(guò)度的牽拉，超過(guò)了肌肉本身所能承受的限度，所造成的肌肉微細(xì)損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂 常見的拉傷部位是 大腿后群肌、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內(nèi)收肌群 等。 損傷機(jī)制 疾跑后蹬 彎腰抓舉杠鈴 （1）、主動(dòng)用力拉傷 跳高 劈叉 （ 2）、 被動(dòng)拉傷 準(zhǔn)備活動(dòng)不當(dāng) 訓(xùn)練水平不夠 疲勞、身體功能和心理狀態(tài)不良 技術(shù)上的錯(cuò)誤、動(dòng)作過(guò)猛或粗暴 場(chǎng)地設(shè)備不良、氣溫過(guò)低濕度過(guò)大 原因 不充分或不做 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大 癥狀及論斷 （ 1）、典型的受傷動(dòng)作，大多在損傷時(shí)有撕裂或可聽到撕裂聲。 （ 2）、疼痛、輕者可行走，運(yùn)動(dòng)尤其重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛加重；重者行走疼痛 （ 3）、腫脹、肌腹拉傷時(shí)腫脹明顯，出現(xiàn)瘀斑 （ 4）、壓痛、肌肉緊張或痙孿、觸之發(fā)硬 （ 5）、肌纖維斷裂 部分?jǐn)嗔?—— 傷處出現(xiàn)凹陷 中間完全斷裂 —— 出現(xiàn)雙駝峰畸形 一端完全斷裂 —— 出現(xiàn)球狀畸形 在患者做受傷肌肉的主動(dòng)收縮時(shí)，檢查者對(duì)該活動(dòng)施加一定的阻力，在對(duì)抗過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，其疼痛的部位即為拉傷肌肉的損傷處，痛點(diǎn) —傷點(diǎn)。 （ 6）、 抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性 鑒 別 肌肉拉傷 疲勞疼痛 外傷史 有 無(wú) 疼痛出現(xiàn)時(shí)間 傷后即刻或不久 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后 疼痛性質(zhì) 銳痛 酸麻脹痛 疼痛范圍 較小，局限于傷