【正文】 藥學(xué)咨詢技巧 北京航空疤痕醫(yī)院 袁鎖中 ysz224＠ 2022/2/2 1 藥學(xué)咨詢的形式 ? 提供藥學(xué)咨詢服務(wù) ? 編輯處方集 ? 出刊藥訊 ? 提供書面藥品指導(dǎo)信息 ? 藥物信息系統(tǒng) 2022/2/2 2 怎么吃好一把藥 （ 2） ? 老年女性病人，持一自制的、手抄一天服藥的清單來咨詢，每次吃這么一把藥，對肝腎有什么不利影響，可否減少點？ ? 抄錄如下： 早 ：空腹，怡開 1片；早晨：一平蘇 1片；上午：維腦路通 3片，腺苷鈷胺 3片，己酮可可堿 1片，桂利嗪 2片*2次，腦得生 6片 *2次，美多巴 1片，金剛脘 1片 *3次，格華止 1片，拜糖平 1片 *3次；晚上：乙酰水楊酸 2片；共計 12種，全天共服藥 18次。 2022/2/2 3 遇到不良反應(yīng)怎么辦 （ 3） ? 女性病人，因子宮內(nèi)膜異位癥，注射達(dá)菲林（曲普瑞林）后出現(xiàn)皮疹，服用抗過敏藥后緩解。問題： ？ ？ 2022/2/2 4 吃了 10年藥 ,患上尿毒癥 （ 5） ? 男 58歲 10年前因出現(xiàn)蛋白尿和高血壓，就診 ? 診斷為腎炎，因處于腎炎的早期階段，開了降壓藥和控制尿蛋白的藥，并建議半個月后復(fù)診 ? 當(dāng)再次就診時，血壓很高，且出現(xiàn)胸悶、氣喘、浮腫、心衰等臨床癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)腎功能已完全損壞，到了尿毒癥晚期，要靠透析來維持生命 ? 詢問病史發(fā)現(xiàn)，這些年一直在藥店買藥，吃著 10年前醫(yī)生開的藥片，而且維持同一劑量，一直未復(fù)診，也不知道自己的血壓情況和腎功能的病變進(jìn)展 ? 10年中未復(fù)診，以為吃了專家開的藥就沒事了 ? 專業(yè)人員對該患者如果早期管理、干預(yù)，控制尿蛋白、降低血壓 ,完全可以控制病情發(fā)展 2022/2/2 5 藥學(xué)咨詢 ? 咨詢 征求意見 ? 藥學(xué)咨詢 向藥師征求與藥品或藥物治療有關(guān)的指導(dǎo)性建議 ,取得幫助 ? 咨詢室（窗口） 接受咨詢的地方 ? 又稱 :“藥物咨詢 ” 、 “ 用藥咨詢 ” 、 “ 用藥指導(dǎo) ” ? 對病人（消費者）最好能做到用非專業(yè)化的語言提供藥物信息 ? 臨床藥學(xué)工作的形式之一 2022/2/2 6 對象與要求 ? 咨詢服務(wù)對象 — 醫(yī)療技術(shù)人員 — 親朋好友 — 患者或消費者 — 社會公眾 — 政府 ? 咨詢藥師的知識要求 — 藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、人體、管理 — 社會、人文 — 相關(guān)知識、技能 — 溝通技能 2022/2/2 7 咨詢的基本理念 ? 要站在關(guān)心患者的角度，不斷改進(jìn)和提高調(diào)劑質(zhì)量。底線是：保證處方藥品不能錯，對藥品給于充分說明。 ? 為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。 ? 消除患者可能的疑慮（對副作用等）。 ? 根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜的，有特殊事項的予以說明。 ? 特殊情況要加以確認(rèn)，不明白時應(yīng)詢問。 2022/2/2 8 咨詢的意義 ? 提高患者對藥物治療方案或具體藥品的理解 ? 指導(dǎo)（教會）患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項 ? 提高治療信心 ,減少疑慮 ,提高依從性（順從性，順應(yīng)性） ? 對患者的治療提出建議 ? 普及健康知識，尤其是藥品使用層面的知識 ? 給患者提供力所能及的幫助 ? 讓公眾了解藥師的職業(yè)價值 ? 改善醫(yī)院服務(wù) 2022/2/2 9 咨詢藥師的基本要求 ? 應(yīng)自覺保護(hù)工作中接觸到的患者隱私。 ? 必須確認(rèn)藥品的藥理作用與患者相對應(yīng)。 ? 處方記載的事項不是絕對的，應(yīng)用懷疑的視點來讀。 ? 為掌握最新的藥品情報，不斷學(xué)習(xí)。 ? 有較廣泛的知識。除藥品外，還包括健康食品、食品的相互作用等。 ? 要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足。 ? 說明結(jié)束后，患者可自覺提問。 ? 不用能引起患者不信任、不安的曖昧的回答。 ? 經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，也是自己提高臨床經(jīng)驗的途徑。 ? 以最好的精神狀態(tài)投入工作，和患者接觸中努力做到自我調(diào)節(jié)。 ? 不斷學(xué)習(xí)積累咨詢技巧 2022/2/2 10 找準(zhǔn)藥師的切入點 ? 藥師應(yīng)該是給患者相關(guān)藥物方面幫助的專家 ? 每位患者都會有各自的問題 — 可能有他的禁忌和慎用藥品 — 防止合用藥引起的重復(fù)給藥及藥物相互作用 — 處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況 ? 為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有關(guān)藥物、疾病、人體、制度和溝通技巧等識，給予指導(dǎo)和幫助。藥師應(yīng)做到： — 從日常做起，訓(xùn)練自己。將自己知道的所有知識加工成簡單易懂的語言傳達(dá)給患者 — 以患者為中心，站在患者立場上，為患者解決問題 2022/2/2 11 ? 要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問題 —疾病的、藥物的、保險的、價格的 …… ? 會話是給患者提供有效服務(wù)的基礎(chǔ) —患者表達(dá)不準(zhǔn)、不好意思、 不信任 …… ? 高質(zhì)量的交流才能有效的給患者指導(dǎo) —加深對服用方法 、 藥效的理解 —防止副作用出現(xiàn) —消除疑慮和擔(dān)心 —提高依從性 溝通是 咨詢的基礎(chǔ) 2022/2/2 12 認(rèn)真傾聽患者的訴說 ? 好的交流從傾聽開始 ? 學(xué)會傾聽，耐心聽病人訴說 ? 認(rèn)真聽，收集患者情報 ? 傾聽中要注意下面兩點 反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去換位思考 2022/2/2 13 要想得到問題答案，必須向患者解釋提出問題的目的。如： — 為了讓您更容易回答這個問題， 我想先詳細(xì)地問一些相關(guān)的事情 — 因為要給您建藥歷， 所以我有一些問題想問問您 — 因為這些事情醫(yī)生已經(jīng)和您說過了， 我想讓您詳細(xì)的告訴我相關(guān)的情況 前半句是解釋后半句話的原因和目的 2022/2/2 14 與患者交流 的目的 ? 交談中全面了解患者的情況 ? 把握患者對藥物情報的需要，提供準(zhǔn)確情報 ? 防止不良反應(yīng)和相互作用等與用藥有關(guān)問題的出現(xiàn)，保證用藥安全 ? 希望能提高依從性（順應(yīng)性） ? 進(jìn)行患者教育等工作 2022/2/2 15 全面了解患者情況 – 過 敏 體 質(zhì) – 藥物不良反應(yīng)的經(jīng)歷 – 合并用藥 – 妊娠、哺乳 – 在其他醫(yī)院 (科室 )就診 – 病人是否理解醫(yī)生的交代 – 飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、工作 – 吸煙、飲酒 2022/2/2 16 與患者對話 讓患者說話，從中藥師可以收集相關(guān)信息，以便向患者提供相應(yīng)的藥物信息 2022/2/2 17 患者： 3歲、女孩。感冒發(fā)燒，母親帶來醫(yī)院就診 背景： 處方：抗生素干糖漿、止咳藥和祛痰藥。 物劑型都為散劑、顆粒劑。 藥師： 向患兒母親確認(rèn)小孩