【正文】 職業(yè)病防治知識及相關(guān)法律法規(guī) 主講：黃先青 衛(wèi)生部國家職業(yè)病診斷與鑒定技術(shù)指導(dǎo)委員會 委員 深圳市職業(yè)病防治院 主任醫(yī)師 教授 075525597284 三氯乙烯藥疹樣皮炎 主要內(nèi)容 ? 常見職業(yè)病防治知識 ? 171。職業(yè)病防治法 187。的主要內(nèi)容 ? 如何落實職業(yè)病防治法律法規(guī) 常見職業(yè)病防治知識 什么是職業(yè)病 職業(yè)病是勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動過程中，由生產(chǎn)性有害因素所引起的特異疾病。 具有法定性：職業(yè)病范圍和處理辦法由國家統(tǒng)一制定和公布。 發(fā)現(xiàn)職業(yè)病必須向有關(guān)部門報告；病人享有相應(yīng)的勞保待遇和賠償。 （工傷：外傷、職業(yè)病） 工作相關(guān)疾病：與職業(yè)有關(guān)，但職業(yè)危害因素不是該病的直接原因，是諸多因素之一。例：精細作業(yè)工人視力低下，高溫作業(yè)工人的高血壓等。 2022年國家頒布的職業(yè)病目錄： (綠色字為新增補的職業(yè)病 ) 一、塵肺 ： 矽肺； 煤工塵肺； 石墨塵肺； 碳黑塵肺； 石棉肺； 滑石塵肺； 水泥塵肺； 云母塵肺； 陶工塵肺；鋁塵肺； 1電焊工塵肺； 1鑄工塵肺； 1根據(jù) 《 塵肺病診斷標準 》和 《 塵肺病理診斷標準 》 可以診斷的其他塵肺 。 二、職業(yè)性放射性疾?。? 外照射急性放射??； 外照射亞急性放射病 ； 外照射慢性放射病 ； 內(nèi)照射放射病 ； 放射性皮膚疾病 ； 放射性腫瘤 ； 放射性骨損傷； 放射性甲狀腺疾??； 放射性性腺疾病 ；放射復(fù)合傷； 1根據(jù) 《 職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則） 》 可以診斷的其他放射性損傷。 三、職業(yè)中毒： 鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）； 汞及其化合物中毒 ； 錳及其化合物中毒； 鎘及其化合物中毒； 鈹病； 鉈及其化合物中毒； 鋇及其化合物中毒 ； 釩及其化合物中毒； 磷及其化合物中毒； 砷及其化合物中毒；1鈾中毒； 1砷化氫中毒； 1氯氣中毒； 1二氧化硫中毒； 1光氣中毒 ； 1氨中毒； 1偏二甲基肼中毒 ； 1氮氧化合物中毒；1一氧化碳中毒； 二硫化碳中毒 ；2硫化氫中毒； 2磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 ； 2工業(yè)性氟??； 2氰及腈類化合物中毒； 2四乙基鉛中毒 ；2有機錫中毒； 2羰基鎳中毒； 2苯中毒； 2甲苯中毒； 二甲苯中毒； 3正己烷中毒； 3汽油中毒； 3一甲胺中毒； 3有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒； 3二氯乙烷中毒； 3四氯化碳中毒； 3氯乙烯中毒； 3三氯乙烯中毒 ； 3氯丙烯中毒 ； 氯丁二烯中毒； 4苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒 ； 4三硝基甲苯中毒； 4甲醇中毒 ； 4酚中毒 ； 4五氯酚（鈉）中毒； 4甲醛中毒； 4硫酸二甲酯中毒 ； 4丙烯酰胺中毒； 4二甲基甲酰胺中毒 ； 50、有機磷農(nóng)藥中毒 ； 5氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 ； 5殺蟲脒中毒； 5溴甲烷中毒； 5擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒； 5根據(jù) 《 職業(yè)性中毒性肝病診斷標準 》 可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病； 5根據(jù) 《 職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則） 》 可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒 。 四、物理因素所致職業(yè)病 ： 中暑； 減壓病； 高原?。? 航空病 ； 手臂振動病。 五、生物因素所致職業(yè)病 ： 炭疽 ； 森林腦炎； 布氏桿菌病 。 六、職業(yè)性皮膚?。? 接觸性皮炎 ； 光敏性皮炎； 電光性皮炎 ； 黑變病 ； 痤瘡 ； 潰瘍； 化學性皮膚灼傷； 根據(jù) 《 職業(yè)性皮膚病診斷標準（總則） 》 可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。 七、職業(yè)性眼?。? 化學性眼部灼傷； 電光性眼炎； 職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。 八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 ： 噪聲聾 ； 鉻鼻病； 牙酸蝕病 。 九、職業(yè)性腫瘤 : 石棉所致肺癌、間皮瘤； 聯(lián)苯胺所致膀胱癌 ； 苯所致白血病 ； 氯甲醚所致肺癌； 砷所致肺癌、皮膚癌 ； 氯乙烯所致肝血管肉瘤； 焦爐工人肺癌； 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 。 十、其他職業(yè)病 ： 金屬煙熱； 職業(yè)性哮喘 ； 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 ； 棉塵?。? 煤礦井下工人滑囊炎 。 職業(yè)病危害因素 也即職業(yè)病的病因，主要可分為化學因素、物理因素、生物因素和職業(yè)損傷性因素。 （一）化學因素： ①外源性化學物質(zhì)，如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、三氯乙烯、正己烷等； ②生產(chǎn)性粉塵，如二氧化硅粉塵、硅酸鹽粉塵、金屬粉塵、炭系粉塵、有機粉塵、混合粉塵等。 （二）物理因素： 高溫、高濕、低溫，高氣壓、低氣壓，噪聲、振動、非電離輻射、電離輻射。 （三）生物因素： 細菌、病毒引起的職業(yè)性傳染病，昆蟲和尾蚴引起的谷癢癥、稻田皮炎；生物蛋白質(zhì)大量吸入引起發(fā)熱；某些植物引起支氣管哮喘；一些水生動物的體液能引起皮膚角質(zhì)層特殊組分的溶解等。 （四）職業(yè)損傷性因素： 精神緊張，勞動性疲勞，強迫性體位，不合理工具，個別器官或系統(tǒng)的過度緊張等。 法律中職業(yè)病危害因素的概念： 《 職業(yè)病防治法 》 第七十七條： 1 職業(yè)病危害：是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。 2 職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 近年來新出現(xiàn)的嚴重職業(yè)病中毒事故： 苯中毒；正己烷中毒；二氯乙烷中毒；三氯甲烷中毒；醋酸乙烯酯中毒；三氯乙烯中毒和變態(tài)反應(yīng)；二甲基甲酰胺中毒等。 “凡物皆有毒，只是量的 多少 ” 當職業(yè)病危害因素作用于人體的濃度（強度）與作用時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象。 例：喝酒（生活性）；正己烷中毒（職業(yè)性）。 毒物進入人體的途徑 ? 呼吸道： 氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧） ? 皮膚： 脂溶性（有機溶劑：苯、甲苯，有機錫，四乙基鉛等） 水溶性（酸、堿。 HF） 個別金屬：汞；某些氣態(tài)毒物：氰化氫。 ? 消化道： 固體，粉塵。 不良衛(wèi)生習慣（從咽部進入消化道） “把老虎關(guān)起來 ” 職業(yè)病危害因素的識別：清潔水 職業(yè)病危害因素的控制：標準、通風、個人防護、健康監(jiān)護等。 預(yù)防粉塵危害的八字經(jīng)驗：革、水、密、風、護、管、教、查 怎樣預(yù)防有機溶劑職業(yè)中毒 預(yù)防有機溶劑中毒的措施包括：工藝改革；通風、排毒等工程措施和監(jiān)測、監(jiān)護等衛(wèi)生保健措施。 對于工人個人：重點防止吸入和皮膚污染，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害。 重點做好：（ 1）要通風；（ 2）要隔離；（ 3）要防護；（ 4）講衛(wèi)生；（ 5）守規(guī)程；（ 6）少加班；（ 7）要體檢；（ 8）要觀察。 怎樣預(yù)防三氯乙烯職業(yè)中毒 三氯乙烯（ TCE）又稱“三氯水”、“洗板水”，廣泛用于電子、五金等行業(yè)的清洗工藝，是近年來引起我市職業(yè)中毒最常見的有機溶劑。 毒性及臨床表現(xiàn)：中等毒性，經(jīng)呼吸道、皮膚吸收。短時間大量吸入可致急性中毒，表現(xiàn)：頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、四肢無力。 三氯乙烯藥疹樣皮炎： 特點！ 患者處理： 預(yù)防措施：（ 1）改進工藝（替代）；（ 2）隔開；（ 3）個人防護；（ 4）禁輪換；（ 5）體檢與培訓；（ 6）監(jiān)測；（ 7）及早報告；（ 8）工傷保險。 警示 本車間使用三氯乙烯，可致剝脫性皮炎等嚴重過敏反應(yīng)， 飛本車間工作人員嚴禁進入。 警示 1. 三氯乙烯可致剝脫性皮炎等嚴重過敏反應(yīng)； 2. 有皮膚病、肝病和皮膚過敏史者嚴禁從事本作業(yè)。 、全身性皮疹等異表現(xiàn)，立即脫離崗位，及時治療并向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。 怎樣預(yù)防正己烷職業(yè)中毒 正己烷常用于印刷、電子等行業(yè)的清潔工藝，如清洗印刷機械、液晶顯示器、手表表面等。（白電油） 毒性及臨床表現(xiàn)：低毒，經(jīng)呼吸道、皮膚吸收。周圍神經(jīng) 治療康復(fù)：神經(jīng)的修復(fù)和再生需要較長時間，一般要半年以上，預(yù)后好。 預(yù)防措施：（ 1）改進工藝（酒精、異丙醇）；（ 2）隔開；（ 3）個人防護；（ 4）體檢與培訓；（ 5）監(jiān)測；（ 6）及早報告；（ 7）工傷保險。 警示 （白電油）過量吸入能引起周圍神經(jīng)損害； ，使用人員應(yīng)注意戴防毒口罩加強防護； 、兩腿酸軟、無力等周圍神經(jīng)損害癥狀，應(yīng)立即脫崗，及時治療并向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。 怎樣預(yù)防二氯乙烷職業(yè)中毒 二氯乙烷為無色透明油狀液體，可作為清洗劑和粘合劑，在塑料玩具行業(yè)應(yīng)用較為廣泛。 ? 一、接觸機會：粘合塑料玩具?？山佑|到二氯乙烷。金虎牌“ ABS514”、“ 3434”、“ 3435”溶劑，其主要成分均為二氯乙烷，使用時應(yīng) 特別注意防護。 ? 二、毒性及臨床表現(xiàn)：二氯乙烷屬高毒類溶劑，大量吸入可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和精神錯亂等“腦病”表現(xiàn)。嚴重者可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。早期類似“重感冒”，易被誤診、延誤治療而導(dǎo)致嚴重后果，需引起警惕。 三、預(yù)防措施： （ 1）通風。 （ 2）體檢和培訓，有肝病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、全身性皮膚病者嚴禁從事本工作。 （ 3）及早報告。 （ 4）要監(jiān)測。 （ 5）改進生產(chǎn)工藝。 二氯乙烷使用場所警示牌： 警示 二氯乙烷具有神經(jīng)毒性，過量吸入能引起中毒性腦??； 二氯乙烷使用場所必須保持良好通風，使用人員應(yīng)注意戴防毒口罩加強防護； 若發(fā)現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等異常表現(xiàn)，應(yīng)立即脫離崗位，及時診斷并向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。 怎樣預(yù)防三氯甲烷（哥羅仿）職業(yè)中毒 三氯甲烷別名氯仿，習慣稱“哥羅仿”。為無色、透明、易揮發(fā)的液體，有特殊氣味。三氯甲烷有較強的肝毒性，可直接損害肝細胞，導(dǎo)致中毒性肝炎。 一、接觸機會：三氯甲烷可作為粘合劑，如電話機廠、喇叭配件廠用來粘合紙膜（音膜）、一些工廠用來粘合有機玻璃等。 二、毒性及臨床表現(xiàn)：三氯甲烷中等毒性，主要經(jīng)呼吸道吸入，可致中毒性肝損害，該病起病特點：高濃度吸入三氯甲烷幾天致幾個月內(nèi)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃疸（眼黃、皮膚黃），嚴重者出現(xiàn)肝昏迷。該病易被誤診為“甲型肝炎”，需引起警惕。 三、預(yù)防措施： （ 1）、通風。 （ 2）、體檢和培訓。 （ 3）、及早報告 （ 4）、要監(jiān)測。 （ 5）、改進生產(chǎn)工藝。 三氯甲烷使用場所警示牌： 警示 三氯甲烷 (氯仿 )具有肝毒性，過量吸入可引起中毒性肝病； 氯仿使用場所必須保持良好通風，使用人員應(yīng)注意戴防毒口罩加強防護； 若發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、黃疸等異