亞實(shí)性結(jié)節(jié)fggo與臨床決策(已修改)
2025-01-17 23:06 本頁(yè)面
【正文】 亞實(shí)性結(jié)節(jié)（ FGGO）與臨床決策 張家港市第一人民醫(yī)院 肺部腫瘤診療中心 圖 1 （ 2022年 10月） 可見(jiàn)右肺尖外帶mGGO，右中葉外段pGGO,右下肺見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，并見(jiàn)纖維束條影。 圖 2 （ 2022年 4月） 病灶無(wú)任何變化 圖 3 （ 2022年11月） 右肺上葉結(jié)節(jié)實(shí)性成分增多 圖 4 （ 2022年 6月） 右肺上葉實(shí)性成分更多 圖 5 （ 2022年 1月） 手術(shù) 圖 6 ，直徑約 ，周邊可見(jiàn)毛刺，鄰近胸膜凹陷，放射性攝取未見(jiàn)增高； ，直徑，放射性攝取未見(jiàn)增高； ； 肺下葉可見(jiàn)纖維條索影。 術(shù)中冰凍： 2022年 1月于上海瑞金醫(yī)院胸外科胸腔鏡下行右肺上葉、中葉結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右肺上葉前段 ，實(shí)質(zhì)性腫瘤 1枚， 1 枚；右肺中葉外側(cè)段直徑 1枚；切除隆突下淋巴結(jié)及 1~4組淋巴結(jié)，手術(shù)順利。術(shù)中冰凍：右肺上葉結(jié)節(jié)腺癌（腺泡型），右肺中葉結(jié)節(jié)肺泡上皮不典型增生，腺癌不能除外。 術(shù)后病理： “右肺上葉結(jié)節(jié) A” 中分化腺癌伴支氣管肺泡癌形態(tài)，間質(zhì)硬化，胸膜未見(jiàn)浸潤(rùn)。 “ 右肺上葉結(jié)節(jié) B” 肺纖維性結(jié)節(jié)。 “ 右肺中葉結(jié)節(jié) B” 不典型腺瘤樣增生 (AAH)，局灶癌變（直徑 ），細(xì)支氣管肺泡癌。 “ 隆突下 ” 淋巴結(jié) 8枚， “ 第 3組 ” 淋巴結(jié) 1枚， “ 第 1組 ” 淋巴結(jié) 2枚， “ 第 4組 ” 淋巴結(jié)2枚均未見(jiàn)腫瘤。 “ 第 2組淋巴結(jié) ” 為脂肪組織。血管及切緣未見(jiàn)腫瘤。 思考： 1. CT顯示具有 AAH特征的軟組織樣陰影，是否需要長(zhǎng)期甚至終身隨訪？ 2. 肺癌手術(shù)中或 CT發(fā)現(xiàn)肺癌灶以外細(xì)結(jié)節(jié)，應(yīng)予以切除還是活檢后決定？ 3. PET/CT對(duì) FGGO診斷的價(jià)值如何？ 4. 該患者手術(shù)方式？術(shù)后是否化療？選擇何種化療方案？ 討論： 肺部 FGGO是胸外科醫(yī)生面臨的新的關(guān)于肺癌的又一挑戰(zhàn)。過(guò)去一般認(rèn)為，肺部結(jié)節(jié)如 2年無(wú)變化，多為良性病變。本例經(jīng) 8年隨訪，且 PET/CT表現(xiàn)符合良性病變，最終證實(shí)為惡性腫瘤。近年來(lái)，不典型腺瘤樣增生向肺泡細(xì)胞癌轉(zhuǎn)化的問(wèn)題受到臨床關(guān)注。本例符合 AAH— BAC — 腺癌之發(fā)展過(guò)程，尤其中葉病灶的病理改變，恰好反映了這一變化過(guò)程。 1. 長(zhǎng)期無(wú)癥狀、無(wú)變化的肺部結(jié)節(jié)仍有可能惡化，臨床醫(yī)生應(yīng)保持警 惕，根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，個(gè)體化的決定隨訪的間期和時(shí)間。 2. 任何檢查都有局限性， PET/CT也不例外。特別是孤立的肺泡細(xì)胞癌，可呈磨玻璃樣淡薄陰影， PET/CT代謝多不增高，常誤判為炎癥性改變。雖然我們應(yīng)盡量立足于無(wú)創(chuàng)檢查，但對(duì)于不能排除惡性腫瘤者，有創(chuàng)技術(shù)的適時(shí)介入是必須的。 3. 肺癌患者在不同肺葉發(fā)現(xiàn)病灶，并不一定是轉(zhuǎn)移，應(yīng)仔細(xì)鑒別，這關(guān)系到疾病的分期和治療。 結(jié)論： 1，分期： 是兩個(gè) I期，而不是一處腺癌的同側(cè)肺不同肺葉的轉(zhuǎn)移。 2，隨訪還是干預(yù)： 國(guó)外資料表明， AAH
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