臨床醫(yī)學(xué)五年制局部解剖學(xué)課件胸部(已修改)
2025-01-17 22:46 本頁(yè)面
【正文】 第三章 胸 部 Thorax 第一節(jié) 概 述 （ 一 ） 境界： 上界以頸靜脈切跡 、 胸鎖關(guān)節(jié) 、 鎖骨上緣 、 肩峰和第 7頸椎棘突的連線與頸部分界； 下界以劍突 、 肋弓 ， 第 11肋前端 、 第 12肋下緣和第 12胸椎棘突的連線與腹部分界 。 一 、 境界與分區(qū) 胸前區(qū) 胸壁 胸外側(cè)區(qū) 胸背區(qū) 胸部 胸腔 (二 )分區(qū) (Regions) ① 頸靜脈切跡 ② 胸骨角 ③ 劍突 ④ 肋弓 ⑤ 胸骨下角 ⑥ 鎖骨 ⑦ 肩胛骨下角 ⑧ 乳頭 二、表面解剖 （一）體表標(biāo)志 ① 向后平對(duì)第 4胸椎下緣； 胸骨角 ② 氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平； ③ 平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第 2狹窄處； ④ 平主動(dòng)脈弓的起、止處； ⑤ 動(dòng)脈韌帶連與左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之處； ⑥ 奇靜脈匯入上腔靜脈處； ⑦ 上、下縱隔的分界線； （二）標(biāo)志線 (1) 前正中線 (2) 胸骨線 (3) 鎖骨中線 (4) 胸骨旁線 (5) 腋前線 (6) 腋中線 (7) 腋后線 (8) 肩胛線 (9) 后正中線 胸壁淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋膜 深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋間 肌、胸內(nèi)筋膜 一、淺層結(jié)構(gòu) Superficial Structure （一） 皮膚 （二） 淺筋膜 Superficial fascia 第二節(jié) 胸 壁 （ 1） 動(dòng)脈： 胸廓內(nèi)動(dòng)脈的前穿支 肋間后動(dòng)脈的前 、 外側(cè)穿支 胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支 女性胸廓內(nèi)動(dòng)脈的 26穿支和第 37肋間后動(dòng)脈的穿支還分布于乳房 。 （ 2）靜脈： 胸廓內(nèi)靜脈 肋間后靜脈 胸腹壁靜脈 胸外側(cè)靜脈 Cutaneous n. 鎖骨上神經(jīng) ：約 3～ 4支，分布于胸前外側(cè)壁和肩部皮膚。 肋間神經(jīng)皮支 置：位于第 2（ 3）～第 6（ 7）肋高度的淺筋膜內(nèi)。 （三）乳房 The breast（ mammary gland） 乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。被結(jié)締組織隔分成 15～20個(gè)小葉，每葉有 1條輸乳管，呈放射狀排列。 乳房懸韌帶又稱 Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對(duì)乳房起固定作用。 乳房后隙：為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。 Lymph drainage a. 乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流主要途徑 b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié) c. 乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對(duì)側(cè)乳房淋巴管相吻合 d. 乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前外側(cè)壁上部及膈下淋巴管相吻合，從而與肝上面的淋巴管間接相連 e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié) 二、深層結(jié)構(gòu) Deep Structures 1. 深筋膜 Deep fascia ? 淺層 Superficial layer： 覆蓋胸大肌，與腹部和背部深筋膜相延續(xù) ? 深層 Deep layer： 包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜 2. 肌層 第一層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌 第三層為肋間肌 第四層為胸橫肌 胸肌間隙
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