【正文】 血型與輸血 第一節(jié) 紅細胞血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng) 血型 RBC上的抗原 血清中的抗體 A型 A 抗 B B型 B 抗 A O型 無 抗 A，抗 B AB型 AB 無 ABO血型系統(tǒng) 一 . ABO系統(tǒng)抗原 控制基因： ABO ， Hh， Sese Hh， Sese：在 19號染色體上 ABO：在 9號染色體長臂 3區(qū) 4帶 A、 B為顯性基因， O為隱性基因 6種基因型： AA， AO， BB， BO， AB， OO 4種表現(xiàn)型： A， B， AB， O ABO血型系統(tǒng) 從父母的血型，可推測子代的血型，從而有助于做親子鑒定。 父母血型 子代可能血型 子代不可能血型 A A A， O B， AB AB O A， B O， B A B A， B， AB， O — … … … 2． ABO抗原的生物合成 RBC N乙酰半乳糖胺 D半乳糖 N乙酰葡萄糖胺 H物質 H基因 L巖藻糖 RBC RBC H物質 RBC A抗原 B抗原 A基因 B基因 不管是 A型或 B型紅細胞上，都還有一定數(shù)量未轉變的 H抗原。 ? A型 RBC上有： A， H抗原 ? B型 RBC上有： B， H抗原 ? AB型 RBC上有： A， B， H抗原 ? O型 RBC上有： H抗原 H抗原活力強度的順序為OA2A2BBA1A1B。 3．抗原的發(fā)生： 56周胎兒紅細胞已可測出 ABH抗原，但整個妊娠期間其濃度增長不快，即使到出生時還未發(fā)育完全，一般在生后 18個月時才能充分表現(xiàn)出抗原性，此點在測定血型時應加以注意。 4．分泌型： ? ABH抗原不僅存在于紅細胞膜上，白細胞，血小板及其它組織細胞上也可發(fā)現(xiàn) ABH抗原。事實上，組織細胞也能合成分泌可溶性 ABH抗原，所以 ABH血型特異物質能在所有與 ABH基因遺傳有關的分泌物中發(fā)現(xiàn)，而存在于許多體液中，如唾液、尿液、淚液、胃液、膽汁、羊水、血清等，但腦脊液中沒有。 ? 體液中的這些可溶性抗原又被稱為“血型物質”，以唾液中最多。 ABH Ag： ? 在 RBC膜上，稱血型抗原，是完全抗原，脂溶性。 ? 在體液中，稱血型物質，是半抗原，水溶性。 ? 分泌型：血型物質以唾液中有這種血型物質者為分泌型，占 80%。 ? 非分泌型：唾液中無血型物質者為非分泌型，占 20%。 ? 二者受控于 Sese基因。 血型物質存在的意義有： ①測定唾液中血型物質輔助鑒定血型； ②中和 ABO血型系統(tǒng)中的“天然抗體” ，有助于檢查免疫性抗體； ③檢查羊水，預測胎兒 ABO血型等。 二 .ABO系統(tǒng)抗體 ? ABO血型系統(tǒng)抗體有“天然抗體”與免疫性抗體之分。人類在沒有可覺察的抗原刺激下而產生的抗體謂之“天然抗體”。也就是說，人血清中存在的抗體能天然地與其自身紅細胞所缺乏的 A、 B、抗原相對應（表 41）。這種可預見的相互關系是血型定型的依據(jù)。 所謂天然抗體產生的機制也可能是由一種無覺察的免疫刺激產生而得。人紅細胞膜上的 ABH抗原決定簇是一類比較簡單寡糖，在生物界非血型抗原所特有，有些細菌表面就有類似的糖鏈結構。因此這些細菌就具有與人紅細胞 ABH同樣的抗原性，而這些細菌廣泛分布于環(huán)境中如食物與塵埃上，甚至存在腸道內，它們不斷給人以類A類 B抗原的刺激。因此，紅細胞上缺乏此種抗原的個體，經過接觸，針對自己所缺乏的抗原而產生相應的抗體，故近來認為所謂天然抗體實際體上也與是通過免疫而產生的。 免疫性抗體 : 經 A或 B抗原特異性刺激而產生的抗 A或抗 B抗體 . 它有三個來源 ABO血型抗體 (1)．抗 A、抗 B抗體：和一切抗體一樣，血型抗體也是免疫球蛋白，天然抗體主要是 IgM，免疫性抗體主要是 IgG。但這種區(qū)分界限也不十分明確，事實上人的IgM和 IgG血型抗體往往同時存在?？?A和抗 B可以完全是 IgM，也可以是 IgM與IgG，甚至是 IgM、 G、 A 混合?？傮w而言，抗 A與抗 B主要是 IGM，而 O型血清中是以 IgG為主 . 天然抗體 IgM又稱完全抗體或鹽水抗體 ,免疫性抗體 IgG又稱不完全抗體。兩種血型抗體的主要區(qū)別見 94頁表 . 人在出生前尚未產生抗體，生后幾個月才開始形成自己的抗體， 56歲時達高峰。產生的抗體的功能一直延續(xù)到生命的晚期，但成人后其效價隨年齡增長而逐漸降低。新生兒檢測血型時應十分慎重，可因抗體效價低而凝集不明顯，也可因母親的 IgG抗 A或抗 B通過胎盤進入胎兒體內而影響測定。 (2)抗 A、 B抗體 O型人血清中不僅有抗 A、抗 B抗體，還含有一種抗 A、 B抗體，它與 A型或 B型紅細胞都能凝集，但當用 A或 B型紅細胞分別吸收時，不