【正文】 邯鄲市衛(wèi)生防疫站 張付志 艾滋病臨床知識(shí) 艾滋病的病原學(xué) 艾滋病于 1981年最先發(fā)現(xiàn)于美國(guó)舊金山市男性同性戀中，兩年后分離到其病原體－－ HIV。 從那時(shí)起甚至更早，艾滋病就開始了它的全球大流行。 HIV一旦感染，將終身帶毒，無論治療與否，或遲或早都可能發(fā)展為艾滋病， HIV感染使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，惡性腫瘤。 病原學(xué) 1983－ 1984年之間，法國(guó)巴斯德研究所 Montagnier分離出病毒（ LAV）。1985年病毒的全部基因序列被測(cè)定，命名為 HIV I型。 病 原 體 慢病毒： HIV在分類學(xué)上屬逆轉(zhuǎn)錄病毒 科 ,慢病毒亞科，為 RNA病毒； 逆轉(zhuǎn)錄酶：具獨(dú)特的酶系統(tǒng) ,它能以 RNA 為模板逆轉(zhuǎn)錄成 DNA,進(jìn)而將病毒遺傳 信息整合進(jìn)宿主 DNA中 ,形成前病毒； 終生性：一旦感染 HIV將會(huì)是終生性的 亞型： HIV1分為若干亞型， HIV分型 目前已發(fā)現(xiàn) HIV1和 HIV2兩型。HIV1分布廣泛，是引起全球艾滋病流行的病原； HIV2是 1986年發(fā)現(xiàn)于西非，最初只在西非流行，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)散到世界很多地區(qū)。 HIV1分為 M、 O和 N三個(gè)組： M組包括： A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 H、 I、 J 十個(gè)亞型。 O組包括： O O O3亞型 N組包括： N亞型 HIV2分為 A、 B、 C、 D、 E、 F六個(gè)亞型 我國(guó)目前以 B、 C亞型為主。 1985年在塞內(nèi)加爾發(fā)現(xiàn)一組健康人的血清同猴免疫缺陷病毒（ SIV）有著比與 HIV－ 1更強(qiáng)的免疫學(xué)反應(yīng)。核酸序列分析表明，該病毒與此前發(fā)現(xiàn)的 HIV－ 1十分相似，但又存在不同，故將其命名為 HIV－ 2。 HIV的結(jié)構(gòu)： 電鏡下成熟的 HIV－ 1病毒顆粒呈現(xiàn)為一高密度筒狀核心及一個(gè)脂類病毒外殼。 艾滋病病原體的發(fā)現(xiàn) 1 、 Luc Montagnier—— 法國(guó)巴斯德研究所病毒學(xué)家 ,1983年從艾滋病患者腫大的淋巴結(jié)中分離到有關(guān)病毒 ,稱之為 “ 淋巴結(jié)病相關(guān)病毒 ” （ Lymphadeopathy associated virus, LAV） 。 Robert C. Gallo—— 美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院 （ NIH） 病毒學(xué)家 , 同年也從艾滋病患者的白細(xì)胞中分離出有關(guān)病毒 ,稱之為 “ 人類 T淋巴細(xì)胞病毒 III（ HTLVIII） ”。 后來證明 LAV和 HTLVIII是同一病毒 , 1986年國(guó)際AIDS研討會(huì)上將其統(tǒng)一命名為 “ 人類免疫缺陷病毒（ HIV） ”, 1986年 Montagnier 又發(fā)現(xiàn)了另一型 HIV, 命名為 HIV2。 1983年分離的 HIV定名為 HIV1。 艾滋病毒結(jié)構(gòu)蛋白 病毒核心包括：病毒RNA、 核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所需的酶蛋白組成。 病毒 RNA－ 兩條完全同源的RNA鏈 病毒核心結(jié)構(gòu)蛋白－ p24蛋白 病毒酶蛋白－逆轉(zhuǎn)錄酶、核心蛋白酶以及整合酶。 病毒內(nèi)膜－基質(zhì)蛋白 P17，對(duì)維持病毒顆粒的結(jié)構(gòu)和組裝起重要作用。 HIV－ 1病毒表面是由 72個(gè)刺突組成的 20面體。每個(gè)刺突由 3－ 4個(gè)病毒表面糖蛋白 (gp)多聚體組成。病毒膜外的表面糖蛋白 pg120含有與細(xì)胞表面受體結(jié)合的位點(diǎn)及主要的中和抗體結(jié)合位點(diǎn)； gp41為穿膜蛋白，鑲嵌于病毒外膜，亦能刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。 艾滋病毒復(fù)制 * 吸附 /穿入 * 逆轉(zhuǎn)錄和 DNA合成 * 核酸轉(zhuǎn)運(yùn) * 整和 * 病毒轉(zhuǎn)錄 * 蛋白合成 * 病毒裝配 * 病毒釋放和成熟 HIV－ 1的基因 HIV－ 1的 RNA兩端基因是 LTR， 主要包括 gag、 pol和 env， 其它調(diào)節(jié)基因： tat、 nev、 vpu、 vpr 、 vif等。 gag－ 編碼病毒衣殼的結(jié)構(gòu)蛋白 pol－ 逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶 env－ 編碼包膜蛋白 HIV首先通過 gp120吸附到 CD4分子上，再進(jìn)而吸附到第二受體 (CCR5或CXCR4)上。這一過程引起 HIV包膜蛋白構(gòu)型 的改變 → 激活 gp41這一融合蛋白 →病毒與細(xì) 胞 膜融合進(jìn)入細(xì)胞。 逆轉(zhuǎn)錄 以病毒 RNA為模板，自身逆轉(zhuǎn)錄酶作用下合成一條互補(bǔ)的 DNA(cDNA)，以新合成的 DNA為模板，合成另一條DNA → 雙鏈 DNA 整合：以直線 DNA形式通過病毒自身的整合酶，整合入宿主的細(xì)胞基因。 轉(zhuǎn)錄等：以整合的 DNA為模板合成全病毒的 RNA → 多次剪接 → 翻譯合成相應(yīng)的酶和蛋白 → 在細(xì)胞膜上組裝成病毒顆粒，以芽生形式從細(xì)胞中釋放。 HIV2與 HIV1的基因同源性只有55％到 60％。 HIV2擁有一個(gè)特異的基因 vpx，且與 HIV1共有的基因在排列上也與HIV1存在差異 , 某些 HIV2能感染 CD4陰性細(xì)胞。 流行環(huán)節(jié) 傳染源： HIV感染者及 AIDS患者 含有 HIV的體液有：血液、精液、陰道分泌物、宮頸粘液、唾液、淚液、腦脊液、乳汁、羊水、尿液、 傷口滲出液。 艾滋病如何傳播 艾滋病只有三種基本的傳播方式 性交（肛門、陰道性交和口交）； 血液傳播，主要包括污染了的血液、血制品和組織器官；污染了的針頭、注射器和其它穿刺工具； 母嬰傳播。 傳播概率 傳播途徑 單次暴露傳播效率 所占比例 血液及血液制品 90% 35% 母嬰傳播 40% 510% 性傳播 1%% 7080% 共用針頭吸毒 % 510% 醫(yī)源性感染（意外刺破） % % 母嬰傳播 母親可以將 HIV傳給嬰兒，其概 率為 40%，有三個(gè)環(huán)節(jié)，既胎內(nèi) 感染、產(chǎn)道感染和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)， 藥物治療可以將母嬰傳播概率降 至 4%。 性接觸的類型 所有未保護(hù)的插入性（肛門、陰道、口腔）性接觸，都有傳播艾滋病的危險(xiǎn)，性交過程中都有分泌物