職業(yè)醫(yī)師膽囊ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:43 本頁面
【正文】 醫(yī)師考試復(fù)習(xí) 趙允召 急性膽囊炎 病例摘要： ? ，男性， 69歲，山東省牟平縣人，已婚，退休干部。因“右上腹痛 16小時(shí)”，于 2022年 3月 11日經(jīng)急診收住入院。 ? 患者昨日因晚餐進(jìn)食過多油膩食物，于 20時(shí)左右突感右上腹部絞痛，持續(xù)發(fā)作，且向右側(cè)肩背部放射。伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，共嘔吐 1次，為胃內(nèi)容物。無畏寒、寒戰(zhàn)、黃疸及腹瀉。今晨來我院急診就診，予“丁胺卡鈉霉素”靜滴后腹痛稍有好轉(zhuǎn)。自發(fā)病以來，患者精神疲憊，未進(jìn)食、睡眠欠佳，大小便如常。 ? 既往健康狀況良好，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)家族性遺傳病、傳染病史。 急性膽囊炎 ? 體檢： T 38.℃ ， P 112次 /分， R 20次 /分， BP 109/71mmHg（ ）。發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好，面色如常，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率 112次 /分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，未捫及包塊。肝、脾肋下未觸及， Murphy’s征陽性。肝區(qū)叩擊痛陽性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。生理反射存在，病理反射未引出。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示 Hb 122g/L； WBC 109/L，N ， L ， M ； RBC 1012/L；PT200 109/L。大便常規(guī)及尿常規(guī)未示異常。 急性膽囊炎特點(diǎn)： ?誘因：進(jìn)食過飽，油膩飲食。 ?臨床表現(xiàn)：右上腹壓痛明顯，無反跳痛。Murphy’s 征陽性。肝區(qū)叩擊痛陽性。 ?B超 ：膽囊腫大，壁厚、雙層，結(jié)石，膽囊積液等。甚至肝周發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 ?血象檢查較易診斷。 鑒 別 診 斷 ? 胃十二指腸潰瘍急性穿孔：潰瘍病史， 突發(fā) 持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散全腹，常伴輕度休克癥狀。腹膜刺激征明顯 ， 肝濁音界縮小或消失 。 X線示膈下游離氣體 ，即能確診。 ? 急性膽管炎： Charcot三聯(lián)癥。 劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至肩背部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸。病情加重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神癥狀。 B超見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影，可輔助診斷。 鑒 別 診 斷 ?急性胰腺炎： 多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高； CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周積液，可確診。 ?急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)。當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)則出現(xiàn)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體征為重。 鑒別診斷 ? 小腸急性梗阻： 突發(fā)劇烈的 腹部絞痛 ，伴腸鳴亢進(jìn)，疼痛部位常在臍周，間歇期無疼痛，腹痛時(shí)常立即發(fā)生惡心、嘔吐，吐后腹痛可減輕。高位梗阻 嘔吐 出現(xiàn)較早，且頻繁，腹脹不明顯；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或無嘔吐， 腹脹 明顯。梗阻發(fā)生后經(jīng)肛門 排氣、排便停止 。腹部視診可見到蠕動(dòng)波或擴(kuò)張的腸袢。聽診腸鳴音活躍，有高調(diào)腸鳴及氣過水聲。腹部立位片顯示小腸擴(kuò)張充氣并見明顯的液氣平面，即可確診。如腹痛加劇呈持續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎體征，提示有腸壞死或腸穿孔。 B超檢查對(duì)腸套疊造成的腸梗阻具有診斷意義。 鑒別診斷 ? 肝膿腫：一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，腫大的肝臟表面平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯。鄰近膿腫的胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當(dāng)膿液稠厚，尚未形成液性暗區(qū)時(shí)，診斷頗為困難，應(yīng)反復(fù)作超聲檢查，必要時(shí)在超聲下作診斷性穿刺。 ? 其他需要鑒別的疾?。航Y(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔、右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎。 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目： ?腹部 B超檢查。 ?腹部 CT檢查。 ?胃腸鋇餐檢查排除消化性潰瘍。 治療原則 ?大多數(shù)患者可先經(jīng)非手術(shù)治療，控制癥狀，待以后行擇期手術(shù)。 ?如有急診手術(shù)指征，應(yīng)行急診手術(shù)。 膽總管結(jié)石、膽管炎 病例摘要： ，男性， 24歲，安徽省天長(zhǎng)市人，未婚，工人。因“反復(fù)右上腹痛伴鞏膜黃染、尿黃 7月，再發(fā) 6天”，于2022年 2月 11日經(jīng)急診收住入院。 患者緣于 2022年 8月出現(xiàn)進(jìn)食油膩食物后右上腹脹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、尿液變黃，未治療， 2天后自行
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1