【正文】 糖 尿 病 （ diabetes mellitus， DM） 護(hù)理評估 ? 病史：患者女性 40歲，因體重減輕 2年于 2022821日 14： 29分門診收住入科，患者 2年前無明顯誘因下出現(xiàn)體重減輕，伴口干、多飲、多尿，一直未予重視，院體檢查空腹血糖,查體： ℃ p76 次 /分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性羅音，心尖搏動位置正常，無震顫。 護(hù)理問題 ? 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖 ? 有感染的危險(xiǎn)：與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān) ? 知識缺乏：與患兒和家長缺乏糖尿病治療的知識和技能有關(guān) 護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào) ? 與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵(lì)病人按時(shí)按量進(jìn)餐。 ? 孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá) （ ）左右，兒童糖尿病病人 24g/（ ）蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。 ? 創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。 ? 在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。 ? 如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。 護(hù)理措施 并發(fā)癥的護(hù)理 ? 1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每 l～ 2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 ? （ 2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注 50%葡萄糖 護(hù)理措施 感染的護(hù)理 ? 指導(dǎo)病人合理控制飲食及適當(dāng)體育鍛煉。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 ? 囑病人盡量少去人多的公共場所，并限制探視的人數(shù)及次數(shù)。 ? 定其房間空氣消毒，并用 84消毒水（ 1： 200）擦拭室內(nèi)用物及地面。 ? 指導(dǎo)病人皮膚保?。? ? 經(jīng)常用中性肥皂和溫開水洗澡。 ? 避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。 ? 皮膚受傷后立即治療，用紗布包扎，注意不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。 ? 如果傷口發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹表現(xiàn)已感染。 ? 原有傷口不愈合或有傷口感染應(yīng)立即就醫(yī)。 ? 指導(dǎo)病人足部保健： ? 盡早向醫(yī)生報(bào)告足部的問題，每次就診時(shí)請醫(yī)生檢查病人的足部。 ? 每日以溫水洗腳，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗劑使皮膚免于裂開，注 意不要涂于足趾縫間。 ? 趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長。 ? 穿清潔、干燥、無補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。 ? 指導(dǎo)病人牙保健： ? 保持口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙。 ? 定期檢查牙齒。 ? 囑病人戒煙、禁酒。 護(hù)理措施 知識缺乏 ? 提供一個(gè)安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。 ? 向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。 ? 教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。 ? 教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全等。 ? 介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。 ? 向 Ⅱ 型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。 ? 指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。 ? 指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。 護(hù)理小結(jié) ? 使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對糖尿病有關(guān)知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。 患者住院期間血糖得到了有效的控制，并學(xué)會了胰島素的注射，掌握了低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理措施 ?糖尿病： 是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低 ， 致使體內(nèi)糖 、 蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常 ， 以 慢性高血糖 為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病 。 定義 ? 以 病因 為依據(jù)的糖尿病新分類法 : ? —— 1999年， WHO提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。 ? 一 、 1型糖尿病 （ 自身免疫性疾病 ） ? 由于 β細(xì)胞破壞 ， 常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 。 ? 外界因素 → 易感個(gè)體 → 激活 t淋巴細(xì)胞 → 自身免疫反應(yīng) ? ↓ ? 選擇性胰島 β細(xì)胞破壞和功能衰竭 ? ↓ ? 體內(nèi)胰島素分泌不足 病因和發(fā)病機(jī)制 病因?qū)W分型 ? ? 一 、 1型糖尿病 （ DM ） ? （ 1） 自身免疫性 （ 免疫介導(dǎo)糖尿病 ） ? ? （ 2） 特發(fā)性糖尿病（ 原因未明確 ） ? 二 、 2型糖尿病 ? 包括： ? 以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足 ? 以胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗 ， ? —— 為主要致病機(jī)制 病因和發(fā)病機(jī)制 ?糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。 ?目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。 ?大部分病例為多基因遺傳病。 病因 發(fā)病機(jī)制 ? T1DM ? 易感人群 → 病毒化學(xué)物質(zhì) → 胰島素 B細(xì)胞自身免疫性炎癥 → B細(xì)胞的破壞和功能損害 → 胰島素分泌缺乏 在環(huán)境和免疫因素中 病毒感染最為重要（柯薩奇、腮腺炎、腦炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM 病毒感染可直接破壞胰島素 B細(xì)胞或激發(fā)細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，從而攻擊胰島素 B細(xì)胞