神經(jīng)系統(tǒng)查體ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:28 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)查體 需要的器具 ? 叩診錘 ? 眼底鏡 ? 棉簽 ? 128 Hz 音叉 ? 電筒 ? 大頭針 等等 ?腦的高級(jí)功能 （ Higher functions） ?顱神經(jīng) （ Cranial nerves） ?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （ Motor system） ?感覺系統(tǒng) （ Sensory system） ?神經(jīng)反射 （ Reflexes） ?自主神經(jīng)系統(tǒng) （ Autonomic nervous system） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 內(nèi)容 意識(shí) 在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。 意識(shí)障礙 包括 意識(shí)水平 （覺醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識(shí)模糊狀態(tài)，以及意識(shí)水平正常而 意識(shí)內(nèi)容 （認(rèn)知功能）改變，如癡呆和遺忘等。 但通常指意識(shí)水平下降。 意識(shí) amp。意識(shí)障礙 意識(shí) 障礙 ?嗜睡 （ somnolence） ?昏睡（ stupor） ?昏迷（ a） : 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 ? 患者處于睡眠狀態(tài) ? 喚醒后定向力基本完整 , 能配合檢查 ? 意識(shí)障礙早期表現(xiàn) , 常見于顱內(nèi)壓增高病人 嗜睡 (somnolence) 昏睡 (stupor) ?較深的睡眠狀態(tài) ?較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒 ?簡(jiǎn)單模糊作答 , 旋即熟睡 ?患者起病狀態(tài) \癥狀、體征可能提示昏迷病因 ?可分為淺 \中 \深昏迷 ?意識(shí)水平嚴(yán)重下降 , 是一種病理性睡眠狀態(tài) ?對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng) , 不能被喚醒 ?能睜眼的患者不是昏迷 昏迷 (a) 分級(jí) 對(duì)疼痛反應(yīng) 喚醒反應(yīng) 無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 腱反射 光反射 生命體征 嗜睡(somnolence) （ +，明顯） （ +，呼喚） + + + 穩(wěn)定 昏睡 (stupor) （ +，遲鈍） （ +，大聲呼喚） + + + 穩(wěn)定 昏迷 (a) 淺昏迷 + ? 可有 + + 無(wú)變化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 遲鈍 輕度變化 深昏迷 ? ? ? ? ? 顯著變化 意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn) 特殊類型的的意識(shí)障礙 ?急性意識(shí)模糊狀態(tài) ?譫妄狀態(tài) ?去皮質(zhì)綜合征 急性意識(shí)模糊狀態(tài) ： 表現(xiàn)嗜睡、意識(shí)范圍縮小，常有定向力障礙、注意力不集中， 錯(cuò)覺 可為突出表現(xiàn)，幻覺少見。 譫妄狀態(tài) ： 較意識(shí)模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯(cuò)覺 幻覺 ，形象生動(dòng)的錯(cuò)覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。 去皮質(zhì)綜合征 ：患者無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射及角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)、常有病理征。因腦干上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)未受損，故保持覺醒 睡眠周期，可無(wú)意識(shí)地咀嚼和吞咽。見于缺氧性腦病、腦血管病以及外傷等導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)廣泛損害。 ?是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常，如錯(cuò)覺、幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)、情感淡漠等。 ?是否有智能障礙，可根據(jù)定向力、記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力等予以判定。 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力 ： 注意力 : 正數(shù) 6位數(shù) 倒數(shù) 4位數(shù) (538792) 計(jì)算力： 1007=?、 937=?、 867=? … 近記憶 : 首先告訴患者 3個(gè)東西， 35分鐘后讓他回憶 （如天空、旗桿、綿羊） 遠(yuǎn)記憶 : 詢問他個(gè)人重大生活事件的發(fā)生時(shí)間 (如結(jié)婚時(shí)間、大兒子出生日期 ) 語(yǔ)言功能 自發(fā)性語(yǔ)言 : 注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。 理 解 力 : 患者是否能理解簡(jiǎn)單的問題和命令？ 命名能力 : 讓患者叫出常見物體的名字 復(fù)述能力 : 患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句 自發(fā)性語(yǔ)言 注意患者語(yǔ)言的流利性、用詞準(zhǔn)確性、語(yǔ)句的長(zhǎng)短、速度和豐富程度。理 解 力 患者是否能理解簡(jiǎn)單的問題和命令？命名能力 讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力 患者能否重復(fù)醫(yī)生說(shuō)的簡(jiǎn)單詞句十二對(duì)腦神經(jīng) ? 詢問有無(wú)嗅幻覺 ? 讓患者閉目 , 閉塞一側(cè)鼻孔 , 用揮發(fā)性物質(zhì) (松節(jié)油 \杏 仁等 )或香皂 \牙膏 \香煙等 , 置 于受檢鼻孔 , 令說(shuō)出氣 味、做出比較 Ⅰ . 嗅神經(jīng) (Olfactoral nerve) 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng) 指數(shù)與手動(dòng) 視力表 光感 Ⅱ . 視神經(jīng) (Optic nerve) ? 視力表 ①遠(yuǎn)視力 (Distant vision, 5m): 如 5/10病人在 5m處僅能看 清正常人在 10m處看清的視標(biāo) ②近視力 (Near vision, 30cm): 表示為 ~ ? 辨認(rèn)指數(shù) \眼前手動(dòng)、光感 (1) 視力 (Visual acuity) ? 視野 : 向前方正視能看到空 間范圍反映周邊視力 ? 常用手動(dòng)法 (對(duì)向法 )粗測(cè) , 與檢查者正常視野比較 ? (正常視野鼻側(cè)約 60176。 , 顳側(cè)約 100176。 ? 必要時(shí)用視野計(jì)檢查 ?Ⅱ . 視神經(jīng) (Optic nerve) ?(2) 視野 (visual field) Ⅱ . 視神經(jīng) (Optic nerve) ? 患者與檢查者約相距 1米 , 檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi) \下內(nèi) \上外、下外等方位自周圍向中央移動(dòng) , 與檢查者正常視野比較 , ? 雙眼分別測(cè)試 ? 視野的手動(dòng)法檢查 Ａ . 病人左眼與檢查者 右眼成一直線 Ｂ . 檢查內(nèi)上象限 Ｃ . 檢查外上象限 Ｄ . 檢查內(nèi)下象限 Ｅ . 檢查外下象限 ? 右眼檢查方法相同 ? 正常視盤圓或橢圓形邊清楚 , 色淡紅 , 生理凹陷清晰 , 動(dòng)脈色紅 , 靜脈色暗 , AV 2:
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