泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件(已修改)
2025-01-17 12:35 本頁面
【正文】 第十章 泌尿系統(tǒng)疾病 腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 腎單位 : 腎小球 腎小管 血管球： 2040個盤曲 毛細血管袢 腎球囊 Bowmans capsule： 臟層上皮細胞 壁層上皮細胞 腎小球包括血管球和腎球囊： 血管球毛細血管壁為濾過膜 （ filtering membrane） ： 由內(nèi)皮細胞 、 基底膜和臟層上皮 細胞構(gòu)成 。 腎小球毛細血管： ◆ 內(nèi)皮細胞 （ Endothelium） ： 胞體布滿 70100nm窗孔 ， 呈不連 續(xù)狀 。 細胞表面含大量帶負電荷 唾液酸糖蛋白 ◆ 基底膜 （ GBM） ： Ⅳ 型膠原、 LN、 硫酸、肝素、 FN、 內(nèi)動蛋白等。 ◆ 臟層上皮細胞 （ Visceral epitheliam） ： 胞體伸出足突，細胞表面含一層帶 負電荷唾液酸糖蛋白。 系膜細胞 系膜基質(zhì) 將毛細血管袢聯(lián)系在一起有收縮、吞噬、分泌細胞因子功能， 腎小球血管系膜 : 泌尿系統(tǒng)疾病包括腎和尿路的病變， 包括： ：如腎小球腎炎 、 腎結(jié)核 、 腎盂腎炎 …… ：如糖尿病性腎硬化 ：如高血壓性腎硬化 ：如汞中毒 、 磺胺等 藥物中毒引起的急性腎小管壞死 ：泌尿道結(jié)石等 ：多囊腎 、 馬蹄腎等 ：如腎細胞癌 、 膀胱移行細胞 癌等 。 本章主要介紹腎小球腎炎 、 腎小管 間質(zhì)性腎炎和腎 、 膀胱的常見腫瘤 。 第一節(jié) 腎小球腎炎（ glomerulonephritis， GN） 腎小球腎炎是指原發(fā)性以腎小球損傷 為主的超敏反應(yīng)性炎癥 。 臨床主要表現(xiàn)：尿的改變 （ 尿質(zhì) 、 量 ） , 水腫 ， 高血壓等 。 分類： 原發(fā)性：原發(fā)病變在腎小球 繼發(fā)性：全身性或系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn) 的腎小球病變 ， 如紅斑狼瘡 、 過敏性紫癜 、 高血壓 、 糖尿 病等 。 一 、 病因及發(fā)病機制 病因和發(fā)病機制尚未完全闡明 ， 病理研究表明大多數(shù)是抗原抗體反應(yīng)引起的免疫性疾病 ， 其中抗原抗體復(fù)合物引起的超敏反應(yīng)是最常見的因素 。 相關(guān)抗原： 內(nèi)源性抗原： 腎小球性抗原：腎小球基底膜（層粘蛋白）抗原，足細胞的足突抗原，內(nèi)皮細胞膜抗原，系膜細胞膜抗原等。 非腎小球性抗原：機體的 DNA、 核抗原、 免疫球蛋白、腫瘤抗原、甲狀 腺球蛋白等。 外源性抗原：病原體成分（細菌、病 毒、寄生蟲、真菌、螺旋體 等），藥物，外源性凝集素， 異種血清等 致病機制： ① 原位免疫復(fù)合物形成 ， ② 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 ， ③ 其他：抗腎小球細胞抗體 、 細胞免疫 、 補體激活等 ， ④ 細胞產(chǎn)生 、 血漿存在的炎 癥介質(zhì) →→ 腎小球損傷 。 主要通過下列兩種方式致病： （ 一 ） 原位免疫復(fù)合物形成 （ in situ immune plex deposition) （ 在發(fā)病中起主要作用 ） Ab ＋ Ag（ 腎小球性 、 植入腎小球 ） →→ 腎小球原位免疫復(fù)合物形成抗 腎小球基底膜腎炎和 Heymann腎炎 兩個動物模型反映了原位免疫復(fù)合 物形成的機制和特點 。 （ antiGBM－ GN） Masuqi腎炎： 用大鼠腎皮質(zhì)勻漿免疫兔后獲取抗大鼠腎 組織的抗體。將該抗體給健康大鼠注射后， 抗體與大鼠 GBM成分反應(yīng)，引起腎炎。免疫 熒光顯示沿基底膜有密集抗體沉著，形成 抗 GBM腎炎特征性的連續(xù)線性熒光。 抗 GBM腎炎在人類腎炎中占比例不 到 5%。 GBM抗原成分為 Ⅳ 型膠原 α 3鏈羧基端非膠原區(qū) （ NC1） （ 實驗性大鼠的 Heymann腎炎 ） ： 近曲小管上皮細胞刷毛緣 Ag→ 免疫 大鼠 → Ab Ab注入大鼠 → 與人膜性腎 小球腎炎相似的腎小球改變 現(xiàn)已證實： Heymann Ag （ 330KDmegalin糖蛋白） ＋ 44KD受體相關(guān)蛋白 →→ 抗原復(fù)合物 該抗原復(fù)合物位于臟層上皮細胞的基 底側(cè)抗體與細胞膜的抗原結(jié)合 ， 形成 典型的上皮下沉積物 → 引起 GN。 電鏡顯示上皮細胞與基底膜之間有大 量電子致密物沉積 。 免疫熒光顯示不連續(xù)的顆粒狀熒光 。 （ 3） 抗體與種植抗原反應(yīng)： 非腎小球 Ag ＋ 腎小球成分反應(yīng) →→ 植入腎小球 Ab ＋ 種植 Ag→ → 原位免疫復(fù)合物形成 →→ GN
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1