【正文】 多囊卵巢綜合征研究進展 前言 PCOS是一種由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的生育年齡婦女中以雄性激素合成增多、排卵異常為特點的臨床疾病 1935年由 Stein和 Leventhalin所描述并命名為 SteinLeventhal綜合征 至此，多囊卵巢和多毛、閉經(jīng)相關(guān)聯(lián) 多年來生殖功能異常一直被認(rèn)為是 PCOS的重要臨床特征和主要病理基礎(chǔ) 以往發(fā)病機理的研究主要集中在性腺軸和卵巢局部 Prevalence of PCOS in Various Populations of Women 0 15 30 45 60 75 90 Reproductiveage (4% to 12%)167。 Primary generalized epilepsy? Carbamazepinetreated epilepsy? Untreated epilepsy? Valproatetreated epilepsy? Idiopathic generalized epilepsy? Unilateral temporolimbic epilepsy? With amenorrhea* With oligomenorrhea* Prevalence of PCOS, % *Franks s. N Engl J Med. 1995。333:853861. ?Herzog AG, et al. Epilepsia. 2022。42:311315. ?Duncan S. Epilepsia. 2022。42(suppl 3):6065. 167。 Dunaif A, et al. Annu Rev Med. 2022。52:401419. 前言 多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)常見于育齡期婦女 , 發(fā)生率約為 5 ?10% PCOS不僅和高雄激素血癥有關(guān)，而且胰島素抵抗、高胰島素血癥也是 PCOS的主要特征 50%的 PCOS患者肥胖， 60%的 PCOS患者存在胰島素抵抗 發(fā)病率無種族差異性 , 但在 PCOS的臨床表現(xiàn)以及肥胖 ,胰島素抵抗和 2型糖尿病的發(fā)病頻率上有顯著的種族異質(zhì)性 前言 有關(guān)對 PCOS患者的研究發(fā)現(xiàn) ,日本婦女肥胖和多毛的發(fā)生率低于美國和意大利婦女，相應(yīng)地高雄激素血癥和胰島素抵抗的頻率也低 PCOS可以增加女性不孕 , 2型糖尿病 , 血脂異常 , 心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險性 , 在 ?40歲的 子宮內(nèi)膜癌患者中 , 19?25%合并 PCOS 與對照組相比， PCOS患者中卵巢上皮癌增加 。這種相關(guān)性在未使用口服避孕藥婦女中更顯著 目前認(rèn)為 PCOS是神經(jīng) , 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控失衡而出現(xiàn)的疾病 PCOS的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)為 : 卵巢多囊性改變 , 高雄激素血癥和黃體生成素 (LH)/促卵泡激素 (FSH)比值增高， 不同程度的月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血）、不排卵、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、多毛、痤瘡、禿頂、肥胖等 . Frequency of Signs and Symptoms Hirsuitism 6090% Oligomenorrhea 5090% Infertility 5575% Polycystic ovaries on US 5075% Obesity 4060% Amenorrhea 2550% Ae 25% Dysfunctional uterine bleeding 30% Normal menstrual pattern 22% Virilization 028% Southern Medical Journal。 Feb 2022。 vol 94, no 2 PCOS的臨床表現(xiàn) 多毛癥及痤瘡 皮膚毛囊皮脂腺單位 (PSU)的發(fā)育依賴于 雄激素 雄激素刺激性毛區(qū)（乳暈周、腹中線、唇周、腮 部、軀體及四肢）出現(xiàn)終期毛囊，產(chǎn)生終期毛，其特點為毛長而黑硬。與體表毫毛過多有別，后者細(xì)、軟、無色而短 雄激素刺激皮脂腺囊產(chǎn)生痤瘡，反復(fù)出現(xiàn)或為持續(xù)性，PSU的成熟發(fā)育既與雄激素水平有關(guān)，又決定于 PSU雄激素受體對雄激素的敏感性 PCOS的臨床表現(xiàn) 多毛的評價相對帶有主觀性 只有極少數(shù)的醫(yī)生在臨床工作中使用標(biāo)準(zhǔn)化的評分體系 在內(nèi)分泌功能得以評價以前多毛已經(jīng)得到治療 在東亞地區(qū)高雄激素血癥婦女或青春期女性，多毛的發(fā)生頻率相對較少 PCOS的臨床表現(xiàn) 月經(jīng)失調(diào) PCOS患者可呈閉經(jīng)、少經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則且無排卵的周期，呈嚴(yán)重月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。 肥胖婦女在體重減輕后月經(jīng)可恢復(fù)正常。偶有排卵或黃體功能不足，雖有妊娠可能，但容易發(fā)生流產(chǎn)。 肥胖及黑棘皮征 圍青春期 PCOS多伴有肥胖 , 始自學(xué)齡期 , 青春期加重。 黑棘皮以分布于頸、腋、腹股溝部位為顯著，早期呈淡棕色毛絨樣感覺，是局部皮膚角質(zhì)化及色素沉著之故 PCOS的實驗室檢查 血雄激素水平升高 包括脫氫表雄酮 (DHEA)、脫氫表雄酮硫化物 (DHEAS) 、雄烯二酮 (?4A)或 T 單憑一次性血 T化驗正常不能排除高雄激素血癥 SHBG如降低 ,即使總血 T不 升高 , 游離 T比例增多 ,仍可導(dǎo)致雄性化 PCOS雄激素水平升高并非源自腎上腺 ,而主要來自卵巢 ?4A和 /或 T的合成增多 ,腎上腺 DHEA常無上升 PCOS的實驗室檢查 血 LH水平升高 常伴血 LH及 LH/FSH比值升高