調(diào)脂治療的重點與難點問題(已修改)
2025-01-16 17:23 本頁面
【正文】 調(diào)脂治療的重點與難點問題 北京協(xié)和醫(yī)院 張抒揚 長城國際心臟病學會議 未經(jīng)長城國際心臟病學會議組委會許可 ,任何組織和個人不得任意修改本 PPT幻燈片 .該課件發(fā)布于心血管網(wǎng) 使用范圍僅限于個人學習 ,不得使用于商業(yè)用途 . 主要內(nèi)容 一、調(diào)脂治療的重點 : 高?；颊?早期、強化 治療 二、調(diào)脂治療的難點 : 1）糖尿病患者調(diào)脂治療 2）特殊性脂質(zhì)異常的處理 3）他汀類藥物的安全性問題 4）聯(lián)合用藥中的問題 5）提升治療達標率 高?；颊叩脑缙?、強化治療 一、調(diào)脂治療的重點 : 確定高危病人 ? 有多重危險因素的病人 ? 冠心病及冠心病等危癥 ? 急性冠脈綜合征 ? 冠脈血管重建術后 ACS患者有多個不穩(wěn)定斑塊 血管造影和 IVUS顯示的典型的多個不穩(wěn)定斑塊。 罪犯血管為左前降支的堵塞部分（ A. 箭頭所指為管腔）； IVUS 在（ B）和（ C）又發(fā)現(xiàn) 2個破裂斑塊。 Rioufol et al, Circulation 2022。 106: 804808. 不穩(wěn)定斑塊 ?穩(wěn)定斑塊 Unstable Plaque Lipid core Stable Plaque Lipid core Fibrous cap Inflammatory cells Fewer inflammatory cells Fibrous cap NCEPATP III 新報告強調(diào) : 高危病人強化降脂 ?190mg/dL (160190mg/dL； 可選考慮降 LDL藥物 ?160mg/dL 160mg/dL 低危： 0－ 1危險因素 ?160mg/dL ?130mg/dL 130mg/dL 中等風險： 2＋危險因素（ 10年風險 10%） ?130mg/dL (100129md/dL?？蛇x考慮藥物 ) ?130mg/dL 130mg/dL (可選目標：100mg/dL) 中等高危： 2＋危險因素（ 10年風險 10－ 20％） ?100mg/dL (100mg/dL?？蛇x考慮藥物 ) ?100mg/dL 100mg/dL (可選目標：70mg/dL， 尤其是極高?；颊?) 高危： CHD或 CHD等危癥（ 10年風險 20%） 考慮藥物治療 開始 TLC LDLC目標 風險類別 對于高危和中等高?；颊?，只要存在生活方式相關的危險因素，就應考慮 TLC， 而無論 LDL水平如何 NCEP Report. Circulation. 2022:110。22739 NCEP新報告提示： 強化治療－降膽固醇治療的新趨勢 ? 極高危病人 可以選擇的 LDLC 目標為 70m
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