【正文】 1 內(nèi)科護理學 夏泉源 劉士生 主編 全國高職高專醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材 供護理、涉外護理、助產(chǎn)等專業(yè)使用 2 第 6章 血液及造血系統(tǒng)疾病患者的護理 血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液病系指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。 19:463 造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴結(jié) 造血干細胞是各種血液細胞和免疫細胞的起始細胞 多能干細胞 多能祖細胞 淋巴祖細胞 原粒細胞、原單核細胞 原紅細胞、巨核細胞 B淋巴細胞 (在骨髓中成熟 ) T淋巴細胞 (在胸腺中成熟) 19:464 血液 血漿 （ 45%） 血細胞 （ 55%） 紅細胞 白細胞 血小板 單 核 細 胞 中 性 粒 細 胞 嗜 酸 性 粒 細 胞 嗜 堿 性 粒 細 胞 淋 巴 細 胞 19:465 （ 1）紅細胞疾病 （ 2）粒細胞疾病 （ 3）單核細胞和巨噬細胞疾病 （ 4）淋巴細胞和漿細胞疾病 （ 5）造血干細胞疾病 （ 6）脾功能亢進 （ 7）出血性及血栓性疾病 （ 1）診斷：①健康史和護理體檢：血液病診斷的重要線索。 ②實驗室檢查：血液病診斷的重要環(huán)節(jié)，血常規(guī) 檢查是最基本的診斷方法，骨髓檢查是血液病 診斷不可缺少的步驟。 ③影像學檢查 （ 2）治療：化學治療、干細胞移植、成分輸血、免疫治療、 造血因子等。 19:466 第 1節(jié) 常見癥狀的護理 一、貧血 （一）概述 貧血（ anemia）是指人體周圍血液中紅細胞計數(shù)容量減少，低于正常值下限的一種血液病最常見的臨床癥狀。 （二）護理評估 ①紅細胞生成減少。②紅細胞破壞過多。 ③急慢性失血。 與貧血發(fā)生的速度和貧血的嚴重程度有關(guān)。 （ 1）一般表現(xiàn)：疲乏、困倦無力；皮膚、黏膜蒼白等。 （ 2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （ 3）呼吸和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) （ 4）消化系統(tǒng)癥狀 （ 5）泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn) 19:467 （三）主要護理診斷及合作性問題 活動無耐力 （四）護理措施 ①合理安排活動與休息。 ②高蛋白、高熱量、高維生素、易消 化飲食。 ③心理疏導。 遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察療效 和不良反應；嚴重貧血者給予氧氣吸 入；遵醫(yī)囑輸血或輸注濃縮紅細胞。 19:468 二、出血傾向 （一）概述 出血傾向（ bleeding tendency）是指出血和凝血障礙引起的機體自發(fā)性多部位出血和（或）輕微損傷后出血不止。 出血部位可遍及全身，以皮 膚、鼻腔、齒齦和眼底出 血最多見。出血過急過多 易致嚴重貧血，顱內(nèi)出血 可危及生命。 19:469 （二）護理評估 ①血管性疾病。 ②血小板數(shù)量減少或質(zhì)量異常。 ③凝血障礙。 （ 1）出血部位：①皮膚黏膜瘀點、瘀斑。 ②皮下軟組織血腫及內(nèi)臟出血。 ③鼻出血、咯血、消化道出血、月經(jīng)過多。 ④顱內(nèi)出血（最嚴重）。 （ 2）出血程度 程度 出血量 臨床征象 輕度 ＜ 500ml 不明顯 中度 500～ 1000ml 收縮壓＞ 90mmHg 重度 ＞ 1000ml 收縮壓＜ 90mmHg，心率＞ 120次 /分 19:4610 （ 3）伴隨癥狀 （ 4）常見出血性疾病的臨床鑒別 血小板及血管性疾病 凝血障礙性疾病 瘀點瘀斑 多見（小，分散） 罕見（大，片狀） 內(nèi)臟出血 較少 較多見 肌肉出血 少見 多見 關(guān)節(jié)腔出血 罕見 多見（血友?。? 出血誘因 自發(fā)性較多 外傷較多 性別 女性較多 男性較多（血友病） 家族史 少有 多有 疾病過程 短暫，可反復發(fā)作 遺傳性者常為終身性 19:4611 （三）主要護理診斷及合作性問題 （四）護理措施 ①活動與休息。 ②提供營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素 C的食 物，避免可能發(fā)生過敏的食物。 ③心理疏導。 ①牙齦滲血和口腔黏膜出血 ②鼻黏膜出血 ③消化道出血 ④陰道出血 ⑥眼底出血 ⑦顱內(nèi)出血 19:4612 ①避免皮膚損傷出血。 ②忌用牙簽剔牙及用硬牙刷刷牙，禁 用手指挖鼻或剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂。 ③預防消化道黏膜出血。 ④防止便秘誘發(fā)顱內(nèi)出血。 ⑤盡量少用注射藥物。 ⑥骨髓穿刺，局部用敷料加壓包扎。 ⑦盡量避免直腸操作。 ⑧避免使用具有擴張血管及抑制血小 板功能的藥物。 觀察出血部位及量，特別應注意有無 內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血征象。 19:4613 三、繼發(fā)感染 （一）概述 繼發(fā)感染（ infection）是血液病患者由于正常的白細胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，加上貧血、營養(yǎng)不良及機體免疫力下降，不能抵抗病原微生物的侵襲而引起。 （二）護理評估 ①各類白血病、再生障礙性貧血等骨髓病變。②理 化因素或藥物因素等的毒性作用。③誘因。 （ 1）感染部位：以口腔炎、牙齦炎最常見。 （ 2）癥狀：發(fā)熱是最常見的癥狀。 （ 3）伴隨癥狀：①口腔炎、咽峽炎。②牙齦炎。③肺部感 染。④皮膚軟組織感染。⑤肛周炎或肛周 膿腫。⑥泌尿道感染。 19:4614 （三）主要護理診斷及合作性問題 （四）護理措施 ①休息。②給予高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、 易消化的飲食。 物理降溫和藥物降溫，觀察降溫效果。 ①皮膚護理。②口腔黏膜護理。③鼻腔黏 膜護理。④肛周皮膚護理。 ①提供單人房間。②保持病室整潔，地面、用 具定期消毒。③中性粒細胞＜ 109/L (粒 細胞缺乏癥 ) 時，進行保護性隔離。④嚴格無 菌操作。⑤預防呼吸道感染。 監(jiān)測體溫、熱型和感染部位的變化。 19:4615 重點提示 減少，低于正常值的一種血液病最常見的 臨床癥狀。 、中度 和重度 3種。護理重點是出血護理和預防 出血。 之一。護理重點是皮膚黏膜護理和預防感 染。 19:4616 第 2節(jié) 貧血患者的護理 【 貧血的分類 】 根據(jù)紅細胞平均體積（ MCV）及紅細胞平均血紅蛋白濃度（ MCHC）分為 3類。 類型 MCV（ fl） MCHC(﹪) 常見疾病 大細胞性貧血 ＞ 100 32— 35 巨幼細胞貧血 正常細胞性貧血 80— 100 32— 35 再生障礙性貧血、溶血性貧血、 急性失血性貧血 小細胞低色素貧血 ＜ 80 ＜ 32 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、 珠蛋白生成障礙性貧血 （ 1）紅細胞生成減少性貧血： ①造血干祖細胞異常。②造 血微環(huán)境異常。 （ 2）紅細胞破壞過多性貧血（溶血性貧血）： ①紅細胞自 身異常。②紅細胞外部異常。 （ 3） 失血性貧血： 急性和慢性失血后貧血。 19:4617 【 貧血的診斷 】 以 Hb濃度測定最重要 Hb RBC HCT 成年男性 ＜ 120g/L ＜ 1012/L ＜ 成年女性 ＜ 110g/L（非妊娠） ＜ 1012/L ＜ ＜ 100g/L（孕婦） 貧血程度 血紅蛋白濃度（ g/L） 臨床表現(xiàn) 輕度 ＞ 90 癥狀輕微 中度 60～ 90 活動后氣促、心悸 重度 30～ 59 休息時仍氣促、心悸 極重度 ＜ 30 常并發(fā)貧血性心臟病 19:4618 一、缺鐵性貧血病人的護理 案例 6－ 1 男性， 36歲