研究生入學(xué)考試]病理學(xué)課件_第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(已修改)
2025-01-16 14:46 本頁面
【正文】 甲狀腺腫 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 彌漫性非毒性 彌漫性毒性 甲狀腺疾病 甲狀腺疾病 甲狀腺炎 正常甲狀腺外觀 : 這是一個位于頸部氣管之上的正常甲狀腺外觀 。 甲狀腺有右葉和左葉 ， 中間有峽部聯(lián)接 。 甲狀腺的正常重量是 10～ 30 克 。 查體時它不易被觸及 。 復(fù)習(xí)正常結(jié)構(gòu) 甲狀腺一般結(jié)構(gòu) : 纖維膜向內(nèi)凹陷將實質(zhì)分隔成許多小葉。小葉內(nèi)有大量濾泡和毛細血管 。 濾泡 （ Follicle） : 由 單層 濾泡上皮細胞 包 繞膠質(zhì)形成。 濾泡上皮細胞 （ Follicular epithelial cell） : 單層扁平 /立方 /柱狀。 濾泡旁細胞 ： C細胞，常成群分布于濾泡之間，或單個分布于濾泡細胞之間但不和膠質(zhì)接觸。染色淺， 嗜銀 。細胞質(zhì)內(nèi)的分泌顆粒內(nèi)有 降鈣素 （ Calcitonin） ，可通過抑制破骨細胞活性而使 血鈣降低 。 甲狀腺模式圖 毛細血管 濾泡上皮細胞 濾泡旁細胞 膠質(zhì) P P 甲狀腺光鏡像（ P：濾泡旁細胞 ） 正常甲狀腺由濾泡組成 ， 無乳頭結(jié)構(gòu) 。 濾泡大小 不等 ， 由單層立方的濾泡上皮細胞圍成 ， 濾泡腔內(nèi)充滿透明的膠質(zhì) 甲狀腺上皮細胞可通過泡膜上的 “ 碘泵 ” 主動攝取血漿中的 I。 I在甲狀腺濃集，在過氧化酶催化下，氧化成活性碘 。 活性碘使甲狀腺上皮細胞核糖體上的甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸（ MIT）或二碘酪氨酸（ DIT）殘基 。 在過氧化酶催化下，一分子 DIT與一分子MIT縮合成一分子 T3，兩分子 DIT縮合成一分子T4。 含 T T4的甲狀腺球蛋白隨分泌泡進入濾泡腔中貯存。 甲狀腺激素的合成與碘的代謝 碘的攝取和活化 MIT與 DIT的形成 T3與 T4的形成 貯 存 利 用 T3和 T4作用于機體的多種細胞 ， 主要功能是促進機體的新陳代謝 ， 提高神經(jīng)興奮性 ， 促進生長發(fā)育 ， 尤對嬰幼兒的骨骼發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響很大 ， 小兒甲狀腺機能低下 ， 不僅身材矮小 ， 而且腦發(fā)育障礙 ， 導(dǎo)致 呆小癥 。 T3和 T4的功能 ? 一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫 。 ? 分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達 10%以上，是散發(fā)性的10倍以上 。 ? 目前全世界約有 10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過 3億。 一、彌漫性非毒性甲狀腺腫 概念： 甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（ TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。 缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫 充滿沒有碘化的甲狀腺球蛋白 病因與發(fā)病機制 ? 缺碘 環(huán)境與食物缺碘 特殊期碘需求量增加 甲狀腺素合成減少 功能輕度低下 TSH分泌 反饋刺激垂體 甲狀腺濾泡 上皮增生 攝碘功能增強 暫時緩解 持續(xù)缺碘 濾泡上皮不斷增生 濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì) 甲狀腺腫大 13 ? 外界因子作用 ? 高碘 ? 遺傳與免疫 過氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián) 缺陷等 過氧化物酶的功能過多的被占用， 影響酪氨酸氧化
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