[醫(yī)學(xué)]乙肝中成藥(已修改)
2025-01-16 11:43 本頁(yè)面
【正文】 乙肝 中成藥 中藥方劑教研室 王穎芳 ?病原學(xué) 乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝 DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長(zhǎng)約 ，為部分雙鏈環(huán)狀 DNA。 ? 流行病學(xué) HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū) HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約 20億人曾感染過(guò) HBV，其中 為慢性 HBV感染者，每年約有 100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌 (HCC) ?我國(guó) 159歲一般人群 HBsAg攜帶率為 %， 5歲以下兒童的 HBsAg僅為 % 。 ?我國(guó)現(xiàn)有的慢性 HBV感染者約 1億多人，其中慢性乙型肝炎患者約 2021多萬(wàn)例。 ? HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。 ?由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的 HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的 HBV感染已較少發(fā)生； ?經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等； ?其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 。 ?母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn) ) 期，多為在分娩時(shí)接觸 HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播 ，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。 ?HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品 )、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染 HBV。 ?與 HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染 HBV的危險(xiǎn)性增高 。 ?流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn) HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng) (蚊、臭蟲(chóng)等 ) 傳播。 ?感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生 (產(chǎn) ) 期和嬰幼兒時(shí)期感染 HBV者中，分別有90%和 25%~30%將發(fā)展成慢性感染，而 5歲以后感染者僅有 5~10％發(fā)展為慢性感染。 ?嬰幼兒期 HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期和再活動(dòng)期。 ?免疫耐受期：其特點(diǎn)是血清 HBsAg和 HBeAg陽(yáng)性， HBV DNA載量高 ( 常常 106 IU/mL，相當(dāng)于 107拷貝 /mL)，但血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT) 水平正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯異常并可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年，或輕度炎癥壞死、無(wú)或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。 ?免疫清除期：表現(xiàn)為血清 HBV DNA滴度 2021 IU/mL（相當(dāng)于 104拷貝 /mL），伴有ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎癥壞死、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。 ?非活動(dòng)或低 (非 ) 復(fù)制期：表現(xiàn)為 HBeAg陰性、抗 HBe陽(yáng)性， HBV DNA持續(xù)低于 2021 IU/mL（相當(dāng)于 104拷貝 /mL）或檢測(cè)不出 (PCR法 )、 ALT水平正常，肝組織學(xué)無(wú)炎癥或僅有輕度炎癥；這是 HBV感染獲得免疫控制的結(jié)果，大部分此期患者發(fā)生肝硬化和 HCC的風(fēng)險(xiǎn)大大減少，在一些持續(xù) HBV DNA轉(zhuǎn)陰數(shù)年的患者，自發(fā)性 HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為 1~3%／年。 ? 再活動(dòng)期：部分處于非活動(dòng)期的患者可能出現(xiàn) 1次或數(shù)次的肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為 HBeAg陰性、抗 HBe陽(yáng)性（部分是由于前 C區(qū)與／或BCP變異所導(dǎo)致 HBeAg表達(dá)水平低下或不表達(dá)），但仍有 HBV DNA活動(dòng)性復(fù)制、 ALT持續(xù)或反復(fù)異常，成為 HBeAg陰性慢性乙型肝炎，這些患者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和HCC； ? 也有部分患者可出現(xiàn)自發(fā)性 HBsAg消失（伴或不伴抗 HBs）和HBV DNA降低或檢測(cè)不到，因而預(yù)后常良好。 ? 少部分此期患者可回復(fù)到 HBeAg陽(yáng)性的狀態(tài)（特別是在免疫抑制狀態(tài)如接受化療時(shí)）。 ?并不是所有感染 HBV者都經(jīng)過(guò)以上四個(gè)期。新生兒時(shí)期感染 HBV，僅少數(shù)（約 5％）可自發(fā)清除 HBV，而多數(shù)有較長(zhǎng)的免疫耐期，然后進(jìn)入免疫清除期。 ?但青少年和成年時(shí)期感染 HBV，多無(wú)免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除 HBV（約 90％ ~95％），少數(shù)（約 5％ ~10％）發(fā)展為HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎。 ?慢性 HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關(guān)。 ?免疫耐受期患者只有很輕或沒(méi)有肝纖維化進(jìn)展，而免疫清除期是肝硬化的高發(fā)時(shí)期。 ?肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)， HBV DNA是獨(dú)立于 HBeAg和 ALT以外能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)肝硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 ?發(fā)生肝硬化的高危因素還包括嗜酒、合并 HCV、 HDV或HIV感染等。 ?預(yù)防 （一）乙型肝炎疫苗預(yù)防 (二 ) 切斷傳播途經(jīng) ? (三 )意外暴露后 HBV預(yù)防 ： ? 1．
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