心臟疾病講稿(nxpowerlite)(已修改)
2025-01-16 10:40 本頁(yè)面
【正文】 自貢市第四人民醫(yī)院 胸心外科 黃云 ? 1943 到 1944間 Dwight Harken,作為中尉軍醫(yī)，給100例以上的心臟周?chē)蛘咝募?nèi)異物的士兵做異物去除術(shù) ? 最終證實(shí)心臟是可以手術(shù)干預(yù)的區(qū)域 。 ? 1956年德克薩斯心臟中心 ? 改良 DeWallLillehei 體外循環(huán)機(jī) ? Dr. John Gibbon于 1973年制造人工心肺機(jī)并投入臨床使用 ? 首批手術(shù)以 1： 3慘?。? A lung A heart a b d c e f g h ? 讓心臟在舒張期停跳 ? 降低心臟溫度 ? 避免心臟的機(jī)械活動(dòng)和電活動(dòng) ? 先天性心臟病 （ congenital heart disease）是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。 ? 先心病包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈廇，法洛四聯(lián)癥。 ? 其中房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、較常見(jiàn) ? 房間隔缺損（ ASD)是一種較常見(jiàn)的先心病，在成人先心病中發(fā)病率居于首位，男女之比為 1： 2，且有家族遺傳傾向。 房間隔缺損 原發(fā)孔缺損 繼發(fā)孔缺損 中央型 上腔型 下腔型 混合型 ? ASD時(shí)由于左房的壓力高于右房，所以形成左向右分流，從而導(dǎo)致肺循環(huán)的血流量超過(guò)體循環(huán)的血流量，持續(xù)的肺血流量增多 —— 肺充血 . ? 肺淤血使右心的容量負(fù)荷增多，肺血管順應(yīng)性下降從功能性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，右心系統(tǒng)的壓力隨之持續(xù)增高，使原來(lái)的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流而發(fā)展為艾森曼格綜合征 . ? 單純的房間隔缺損在兒童期多無(wú)癥狀 ? 隨著年齡的增長(zhǎng)，活動(dòng)后呼吸困難為主要的表現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)各種心律失常 ? 可因右室容量負(fù)荷加重而出現(xiàn)右心衰竭 ? 晚期可因重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流而有青紫，形成艾森曼格綜合征。 ? 最典型的 體征 為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂， ? 可聞及 Ⅱ Ⅲ 級(jí)收縮期噴射性雜音，此系肺動(dòng)脈血流增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲并相對(duì)性狹窄所致 。 ? 心電圖 ：不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。年齡較大病人可以有房性早搏或者房顫。 ? X線(xiàn)表現(xiàn) ：可見(jiàn)右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血管影增多 ? 超聲心動(dòng)圖 ：可以確診 ? 典型的心臟聽(tīng)診、心電圖可提示房間隔缺損存在，超聲心動(dòng)圖可以確診 ? 應(yīng)與肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)脈瓣狹窄、及小型室間隔缺損等鑒別。 ? ，無(wú)需處理。 ? 2cm以上的缺損需要加以干預(yù)。 ? 內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開(kāi)胸手術(shù)兩種治療方法 ? 無(wú)右向左分流的 ASD ? 室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。 約占先心病的 25% （ 1） 膜部缺損： 約占 78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型 （ 2） 漏斗部缺損 ：約占 20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型 （ 3） 肌部缺損 ：約占 2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型 ? 部分病人可無(wú)明顯癥狀 ? 部分病人可以表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難，容易患感冒 ? 部分較大室缺的病人易合并肺炎，且一旦發(fā)現(xiàn)肺炎，可誘發(fā)心力衰竭 ? 大的室缺也可影響發(fā)育，并可導(dǎo)致胸廓畸形 ? 胸骨左緣第 4肋間有響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫 ? 分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及第二心間增強(qiáng)或亢進(jìn) ? 隨著病情的發(fā)展，肺血管阻力增高，左向右分流減少，收縮期雜音也隨之減弱或消失而肺動(dòng)脈區(qū)第二心間明顯亢進(jìn) ? 較小缺損的心電圖大多正?；蛴凶笫腋唠妷? ? 中等缺損的心電圖示左心室肥厚，并隨肺血管阻力逐漸增加，心電圖也由左心室肥厚轉(zhuǎn)變?yōu)殡p心室肥厚 ? 大缺損者表現(xiàn)為右心室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 小室缺可無(wú)異常征象 ? 中等室缺可見(jiàn)肺血增多，心影略向左增大 ? 大室缺表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及其主要分支擴(kuò)張，但在肺野外 1/3血管影突然減少，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、 左室、右室大或以右室 增大為主 ? 脈沖多譜勒和彩色多普勒血流顯像，可明確心室內(nèi)分流的存在，并可間產(chǎn)接測(cè)肺動(dòng)脈的壓力 ? 小室缺（ )的自然閉合率在 21%63%之間，小的閉合率高，大的閉合率低； 5歲以?xún)?nèi)閉合率高， 5歲以上閉合機(jī)會(huì)較少 ? 對(duì)于可能自然閉合的先心病室缺病人可以等待觀查。 ? 不能自然閉合的先心病室缺病人有 內(nèi)科介入治療 和 外科手術(shù)治
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