心臟術(shù)后神經(jīng)、泌尿消化系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護(hù)(已修改)
2025-01-16 10:26 本頁面
【正文】 心臟術(shù)后神經(jīng)、泌尿 消化系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護(hù) 心胸外科 ICU 陳躍清 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護(hù) 泌尿系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護(hù) 消化系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護(hù) 一、意識狀態(tài) 返 ICU的患者一般處于麻醉未清醒狀態(tài)，應(yīng)區(qū)分為清醒還是昏迷 瞳孔 首先觀察和記錄（瞳孔大小、對稱、光反射 ） 若瞳孔不對稱，光反射遲鈍或消失，提示有腦損害的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生 正常瞳孔的判斷 正常瞳孔在自然光線下直徑平均為 25mm，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊。瞳孔的大小隨年齡而有變化， 1歲以前嬰幼兒的瞳孔小，青春期為最大，老年人瞳孔又變得較小。正常瞳孔在亮光下可縮小，光線暗時可略增大。觀察時用拇指和食指將上、下眼瞼分開露出眼球。 強(qiáng)光源照射瞳孔，如瞳孔立立即變小，移開光源或閉合雙眼，瞳孔即可復(fù)原，即 對光反應(yīng)靈敏 ；如照射時，起變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，即 瞳孔對光反應(yīng)遲鈍 ；當(dāng)瞳孔對光毫無反應(yīng)時，稱為 對光反應(yīng)消失 ? 觀察與交談 ? 痛覺試驗 ? 神經(jīng)反射 ?痛覺試驗 ?神經(jīng)反射 ?觀察與交談 ?觀察與交談 一、意識狀態(tài)評估方法 退出 嗜睡 ? 持續(xù)睡眠， 可被喚醒 ，并 能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍 看看 學(xué)學(xué) 二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 退出 – 對疼痛剌激有反應(yīng) – 深、淺反射可存在 – 生命體征平穩(wěn) – 對任何剌激無反應(yīng) – 深、淺反射消失 – 生命體征常改變 ?共同點： 持續(xù)意識喪失 任何刺激均不能喚醒 無自主運(yùn)動 淺昏迷 深昏迷 看看 學(xué)學(xué) 二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 退出 意識障礙 程度 可否喚醒 神經(jīng)反射 輕度刺激 痛覺刺激 持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答 保持簡單精神活動，但定向力障礙 有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng) 強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確 刺激無任何反應(yīng) 深、淺 反射存在 深、淺 反射消失 持續(xù)意識喪失 不能喚醒 無自主運(yùn)動 意識障礙按程度可以分為哪幾種？ 臨床表現(xiàn)分別有何特點？ 輕 重 試試，填一填??！ 昏睡 意識模糊 嗜睡 昏迷 淺 深 咳嗽、吞咽反射減弱或消失 ，不能經(jīng)口進(jìn)食 不能控制排便、排尿 無自主運(yùn)動 感知能力、環(huán)境識別能力改變 意識障礙 易受傷害、生活處理能力改變 壓瘡，肢體攣縮、畸形 口腔炎、營養(yǎng)不良 肺部炎癥 壓瘡、尿路感染 家庭壓力 三、護(hù)理評估要點 3 退出 二、生體征 主要觀察心率（律）、血壓、呼吸等的改變 三、術(shù)后常見的腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 彌漫性腦缺血、缺氧及腦水腫 腦動脈空氣栓塞 腦血栓形成 急性顱內(nèi)出血 癲癇發(fā)作 腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 譫妄狀態(tài) : 表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語動作增加，常有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降等； 抑郁狀態(tài) : 表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等； 認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應(yīng)減慢。 術(shù)前護(hù)理 ◆ 加強(qiáng)術(shù)前教育，了解患者或家屬成員中有無精神失常及癲癇史； ◆ 病情允許讓患者熟悉 ICU環(huán)境，介紹各種術(shù)后所用儀器設(shè)備、導(dǎo)管和插管的重要性，向患者介紹手術(shù)的成功率及預(yù)后，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮恐懼心理，使患者對手術(shù)建立較強(qiáng)的信心； ◆ 盡量調(diào)整好心功能狀態(tài)，對精神緊張因素而出現(xiàn)失眠、焦慮現(xiàn)象時酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥； ◆ 重視醫(yī)患交流，取得患者信任，手術(shù)醫(yī)師、專業(yè)的心理醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士在圍手術(shù)期進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)非常必要； ◆ 避免
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