【正文】 推拿學(xué) 第一章 總 論 推拿古稱按摩、按蹺、喬摩、按扤、蹺摩。其歷史悠久，門派眾多?！鞍茨Α弊钤缬涊d于 《 素問 血?dú)庑沃酒?》 :“ 形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！敝撩鞔滓姟巴颇谩币辉~，“推拿”的出現(xiàn)，為這一古老醫(yī)術(shù)增添了新內(nèi)容，擴(kuò)展了治療范圍，很快為大眾所接受。民間又有“南稱推拿，北謂按摩，實(shí)則一也。中原之地，各取其首，和而稱為推按”之說。 推 拿 簡 史 推拿作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，起源于古老的民間?！巴颇谩边@一名稱，最早見于明代龔云林的 《 小兒推拿活嬰秘旨 》 ，張介賓的 《 類經(jīng) 》 注釋亦有引用。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書《 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問 》 中記載：“中央者，其地平以濕 …… 故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”，不僅說明了推拿起源于我國的中原地區(qū)，同時(shí)也表明了早在《 內(nèi)經(jīng) 》 成書的秦漢時(shí)期以前，推拿即已成為重要的醫(yī)療手段之一。 而司馬遷的 《 史記 扁鵲傳 》 記載：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液、醴酒、鑱石、橋引、案扤、毒熨 …… ” ，更是把推拿治療的實(shí)際運(yùn)用上溯到遙遠(yuǎn)的上古。而漢代醫(yī)圣張仲景的 《 金匱要略 》 中首次提到的“膏摩”一詞，代表了推拿介質(zhì)的出現(xiàn)。 魏、晉、南北朝時(shí)期 導(dǎo)引按摩作為養(yǎng)生壽世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的 《 抱樸子 》 遐覽篇記有“按摩經(jīng)導(dǎo)引經(jīng)卷”； 《 肘后方 》 亦載有“令爪病人人中治卒死”的急救治療手法。 隋、唐時(shí)期 是按摩推拿發(fā)展史上最為輝煌的時(shí)期。按摩不再僅僅流傳于民間，而且也成為太醫(yī)署的重要組成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的 《 諸病源候論 》 ，孫思邈的 《 備急千金要方 》 ，王燾的 《 外臺秘要 》 和藺道人的 《 仙授理傷續(xù)斷秘方 》 等著作的相繼出現(xiàn)，也使按摩推拿的理論得到了極大的豐富。當(dāng)時(shí)的隋 《 百官志 》 記載：“太醫(yī)院有 …… 按摩博士二人”。 《 舊唐書 職官志 》 上說“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，承之為二，其屬有四 …… 三曰按摩，皆以博士以教之”。由此開創(chuàng)了按摩推拿的教學(xué)先河。 宋、金、元時(shí)期 戰(zhàn)亂頻繁，按摩推拿仍在民間廣為流傳，理論與實(shí)踐繼續(xù)得到豐富。就連宋徽宗趙佶敕令編撰的 《 圣濟(jì)總錄 治法門 》 亦有專篇論述。而宋史 《 藝文志 》 也有“按摩要法”，“按摩法”的記載。金 張子和的 《 儒門事親 》 已把按摩列入汗、吐、下三法之中。 明代 按摩又有了新的發(fā)展，尤其是小兒按摩的進(jìn)步更為突出。而“推拿”一詞就出現(xiàn)于此時(shí)。明史 《 百官志 》 記載：“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，凡醫(yī)術(shù)為十三科，曰大方脈， …… 按摩， …… ” 張介賓也在 《 類經(jīng) 》 中把按摩列為十三科之一，而且在手法治療中提出了辨證論治的觀點(diǎn)。 由于此時(shí)按摩推拿的再次興盛，按摩的另一個(gè)重要分支 —— “ 小兒推拿”從此登上歷史舞臺。小兒患病的特點(diǎn)是敘述不清，服藥困難，哭鬧拒刺，因此小兒推拿在成人按摩術(shù)的長期經(jīng)驗(yàn)積累中應(yīng)運(yùn)而生。明 永樂乙酉年 (公元 1405年 )的 《 袖珍小兒方 》 就有“秘傳看驚掐筋口授心法”的記載，被疑為后世小兒推拿的雛形。明 萬歷年間面世的 《 推拿方脈活嬰秘旨全書 》和流傳至今的 《 小兒推拿秘訣 》 則標(biāo)志著小兒推拿的正式面世?！巴颇谩币辉~就首見于此。而 《 小兒按摩經(jīng) 》 可稱為我國現(xiàn)存最早的推拿專著。 ? 清代 按摩推拿更是名家倍出，流派紛呈，論述頗豐，吳師機(jī)的 《 理瀹駢文 》 ， 《 攝生要言 》 ，汪詞巷的 《 勿藥元詮 》 ，王祖源的 《 內(nèi)功圖說 》等都介紹了導(dǎo)引按摩的方法。而吳謙等編著的《 醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨 》 則更為系統(tǒng)地總結(jié)了按摩推拿對傷科疾病的治療手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同時(shí)提出了：“手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，必知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的辨證施術(shù)原則，至今仍受到后世醫(yī)家的推崇。 新中國成立后 黨和政府采取了一系列繼承和發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方針政策，相繼建立起中醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校（學(xué)院）以及中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)， 1955年重慶開設(shè)了首屆西醫(yī)學(xué)中醫(yī)班，其中包括了推拿課程；上海于 1958年成立了推拿門診部，全國各地的推拿交流、講學(xué)、科研活動廣泛開展起來，各種手法流派得到充分挖掘，并推陳出新，如：一指禪推拿療法 ﹑ 腹診推拿法 ﹑ 臟腑推拿法 ﹑指針療法 ﹑ 點(diǎn)穴療法、內(nèi)功推拿法等，按摩推拿事業(yè)步入新生。 推拿治療的基本原理 推拿是在祖國醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下，經(jīng)過數(shù)千年的生活和醫(yī)療實(shí)踐積累所產(chǎn)生的一門臨床科學(xué)，始終遵循著以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的辨證施治原則。其治療的作用原理可以概括為以下幾個(gè)方面： ? 1．糾正解剖位置的異常 ? 推拿所治之病，多為跌仆閃挫之癥，“皆為有形之疾，最急切之圖，沒如即時(shí)恢復(fù)其傷損，而后徐圖可也?！狈碴P(guān)節(jié)錯(cuò)位，肌腱滑脫等有關(guān)組織解剖位置異常而致的病癥，均應(yīng)首先通過外力直接作用加以糾正。使關(guān)節(jié)歸正，筋脈順暢，以收立竿見影之效。 2．改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能 氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀而氣亦滯。因此損傷后的機(jī)體必然出現(xiàn)相應(yīng)的功能紊亂。某一系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)亦可導(dǎo)致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變；而某一系統(tǒng)的病變也必然引起該系統(tǒng)內(nèi)能的異常。推拿通過調(diào)暢氣機(jī)，活血通脈，可對失調(diào)的系統(tǒng)內(nèi)能進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，起到積極的治療作用。 ? 3．信息調(diào)整 經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通人體內(nèi)外表里之間，以行氣血，營陰陽。近代生理學(xué)的研究表明，人體的各個(gè)臟器都有特定的生物信息（各臟器固有頻率及生物電等），當(dāng)某一臟器發(fā)生病變時(shí)有關(guān)的生物信息就會發(fā)生變化，而該臟器生物信息的改變可影響整個(gè)系統(tǒng)乃至全身的機(jī)能平衡。推拿通過各種刺激或能量傳遞的形式將一定的生物信息作用于體表的特定部位，通過對該部位或穴位的推拿作用，將信息傳遞系統(tǒng)輸入到有關(guān)臟器，對失常的生物信息加以調(diào)整，從而起到對病變臟器的調(diào)整作用。 ? 4．糾正解剖位置與改變系統(tǒng)內(nèi)能、調(diào)整信息的結(jié)合 形傷腫，氣傷痛，腫則氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢則瘀腫更甚，二者互為因果。凡因各種跌仆閃挫導(dǎo)致解剖位置失常者，有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能必然發(fā)生改變，系統(tǒng)內(nèi)能的改變，又會造成疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而生物信息的異常傳遞與導(dǎo)致這一不良循環(huán)有著很大關(guān)系，治療時(shí)必須根據(jù)具體情況用糾正解剖位置的失常和調(diào)整信息以及改變系統(tǒng)內(nèi)能相結(jié)合的方法多方兼顧。 推拿治療原則 ? 治療原則即治療疾病的法則，是在整體觀念和辨證論治的基本理論指導(dǎo)下，對臨床病癥制訂的具有普遍指導(dǎo)意義的治療法則，和具體的治療方法不同。任何具體的治療方法，總是由治療原則所規(guī)定，并從屬于一定的治療原則。由于疾病的證候表現(xiàn)多種多樣，病理變化極為復(fù)雜，且病情又有輕重緩急的差別，不同的時(shí)間、地點(diǎn)，不同的個(gè)體，其病理變化和病情轉(zhuǎn)化不盡相同。因此，只有善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住病變本質(zhì)，治病求本；根據(jù)邪正斗爭的虛實(shí)變化，采取相應(yīng)的措施扶正祛邪；按照失調(diào)的臟腑功能，調(diào)整陰陽；并針對病變輕重緩急以及病變個(gè)體和時(shí)間、地點(diǎn)的不同，因人、因時(shí)、因地制宜。 1．治病求本 ? “治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對其最根本的病因病理進(jìn)行治療。 “標(biāo)本”是相對而言的，用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。 任何疾病的發(fā)生，發(fā)展，總是通過若干癥狀顯示出來，但有些癥狀只是疾病的現(xiàn)象，并不都反應(yīng)疾病的本質(zhì)，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各個(gè)方面，包括癥狀在內(nèi)的全部情況，才能取得滿意的療效，這就是“治病必求于本”的意義所在。 ⑴ 正治與反治 ? 正治，就是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則。通過分析臨床證候，先辨明寒熱虛實(shí)，然后分別采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”等不同治療方法。正治法是臨床上最常用的治療方法。 ? 反治，是順從疾病假象而治的一種方法，又稱從治。從，是指采用方藥、手法的性質(zhì)順從疾病的假象而言，其實(shí)質(zhì)仍是針對疾病本質(zhì)進(jìn)行治療的方法。常有“塞因塞用”、“通因通用”等方法。 ⑵ 治標(biāo)與治本 ? 一般情況下，治本是原則，但在某些情況下，標(biāo)癥甚急，不及時(shí)解決可危及患者生命，因此我們應(yīng)當(dāng)貫徹“急則治標(biāo)”的原則。治標(biāo)只是在應(yīng)急情況下或是為治本創(chuàng)造必要條件時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，而治本或標(biāo)本兼治才是治病的根本目的。 2．扶正與袪邪 ? 疾病的過程，在一定意義上，可以說是正氣與邪氣矛盾雙方相互斗爭的過程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。因而治療疾病，就是要扶正氣，祛除邪氣，改變雙方的力量對比，使之向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化，所以扶正祛邪也是指導(dǎo)臨床的一條基本原則 ? 疾病的發(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡遭到破壞，即陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長。所以調(diào)整陰陽，恢復(fù)陰陽的相對平衡，也是臨床治療的基本原則之一。 3．調(diào)整陰陽 4．因時(shí)、因地、因人制宜 ? 因時(shí)、因地、因人制宜，是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、年齡等不同而制定相應(yīng)的治療方法。在推拿臨床中，更須注意因人制宜。如患者體質(zhì)強(qiáng)，操作部位在腰臀四肢，病變部位在深層等，手法刺激量大；患者體質(zhì)弱，小兒患者，操作部位在頭面胸腹，病變部位在淺層等，手法刺激量宜小。 推拿基本治法 ? 推拿是祖國醫(yī)學(xué)外治法之一，其基本治法亦以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，不外乎補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽，使氣血復(fù)歸于平衡，達(dá)到治療疾病的目的。 《 內(nèi)經(jīng) 》 云：“寒者熱之，熱者寒之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，散者收之，損者益之。” 推拿是用手法作用于患者體表的特定部位或穴位來治病的一種療法。手法的治療作用取決于：一是手法作用的性質(zhì)；二是手法的刺激量；三是施術(shù)部位或穴位的特異性。因此，不能單純地用手法的性質(zhì)和刺激量來概括推拿的治療作用；同樣，也不能單純地用被刺激部位或穴位的特異性來說明推拿的治療作用。對推拿治療作用的研究必須把手法的性質(zhì)和刺激量以及施術(shù)部位（或穴位）三者結(jié)合起來。 根據(jù)手法的性質(zhì)和作用量，結(jié)合治療的部位，推拿治療有 溫 、 通 、 補(bǔ) 、 瀉 、 汗 、 和 、 散 、 清 八法。 推拿常用診斷法 ? 推拿療法的適應(yīng)范圍廣泛，傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病無不涵蓋其中，因此臨床上要求必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過四診合參，運(yùn)用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論及必要的物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，并結(jié)合解剖、組胚、生化等方面的知識，并與推拿臨床診斷所特有的望、觸、叩、聽相結(jié)合，對疾病進(jìn)行綜合分析，得出正確的診斷。在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)的部位和手法進(jìn)行治療。 望、聞、問、切四診以及八綱辨證等內(nèi)容，可參閱《 中醫(yī)診斷學(xué) 》 。本章僅以敘述推拿臨床診斷的常用手段為主。 望 診 ? 望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。祖國醫(yī)學(xué)的長期實(shí)踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更為密切。因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如《 靈樞 本臟篇 》 所說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣 ? 1．全身望診 首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所出現(xiàn)的各種形態(tài)。 ⑴ 望神色 精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤者傷勢較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢較重。五色對損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血?dú)忾]，氣血運(yùn)行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。 ⑵ 望體態(tài) 《 靈樞 寒熱病 》 云：“身有所傷血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰?！敝赋鲋w損傷及受風(fēng)寒均可導(dǎo)致肢體活動不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風(fēng)寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動喪失及各種保護(hù)性體態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱代償性側(cè)彎。望體態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應(yīng)予重視。 ? 2． 局部望診 ⑴ 望膚色 主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時(shí)間較長，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查或采取措施。青紫而紅