【正文】 第三節(jié) 精氣血津液失常 ? 一、精的失常（精虛） ? 概念 ：精虛，即精氣虧虛，主要是指精不足和功能低下而產(chǎn)生 的病 ? 理變化。 ? 精虛當(dāng)責(zé)之于脾、腎，以腎精虧虛為首要。 ? 主要表現(xiàn) ： ? 腎精不足 ：生長(zhǎng)發(fā)育不良、生殖功能減退、智力體力下降等 ? 兒童：囟門遲閉，骨軟齒遲，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩； ? 男女性生殖異常；早衰； ? 老年腦髓空虛，智力減退，骨質(zhì)疏松等癥狀 。 ? ? 水谷之精不足 ： ? 面黃無華，肌肉瘦削，頭昏目眩， ? 疲倦乏力等虛弱狀態(tài)。 ? 五臟六腑之精不足 ? 腎精虧虛和水谷之精不足皆可導(dǎo)致 ? 臨床表現(xiàn)隨病變所在之臟腑而異 。 二、氣的失常 ? 氣的失常主要包括兩個(gè)方面： ? 1 氣虛 氣不足，導(dǎo)致功能減退 . ? 2 氣機(jī)失調(diào) 氣運(yùn)動(dòng)失常 ? 氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫 （一）氣虛 ? 概念 ： 指氣不足，臟腑功能低下，抗病能力 ? 減弱的病理變化。 ? 形成原因 ： ? 1 生化不足： 先天稟賦不足，先天精氣來源匱乏 ? 2 后天失養(yǎng)：肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足 ? 3 消耗太多：勞倦內(nèi)傷，慢性疾病損耗等 ? 臨床表現(xiàn) ： 常見精神萎頓，倦怠乏力，少氣懶言，自 ? 汗，面色 白，舌淡，脈虛等癥狀。 ? ? 氣虛病變種類 ：臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，或氣的不同分類、生理功能，其臨床表現(xiàn)亦各有區(qū)別。 ? 氣虛結(jié)局 ：無論何種氣虛最終將導(dǎo)致元?dú)馓澨摚? 而元?dú)馓澨撝饕憩F(xiàn)為全身性氣虛。 ? 氣虛繼發(fā)病變 ：精虛、血虛、津虧、血瘀、痰飲、水腫或精、血、津液失于固攝而流失等。 （二）氣機(jī)失調(diào) ? 概念 ： 指氣升降出入運(yùn)動(dòng)失于平衡協(xié)調(diào)的病理變化。 ? 種類 ： 氣滯 氣的運(yùn)動(dòng)障礙 ? 氣逆和氣陷 升降失常 ? 氣閉和氣脫 出入失常 氣滯 ? 概念 ：是指氣的流通障礙，郁滯不暢的病理變化。 ? 形成原因 ： 1 、 情志抑郁不暢，或痰濕、食積、瘀血、邪郁等阻滯 ? 2 、 因肺、肝、脾胃等臟腑功能失調(diào)。 ? 性質(zhì) ： 氣滯一般屬于邪實(shí)為患，但亦有因氣虛推動(dòng)無力而滯者。 ? 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 悶、脹、痛。 ? 易發(fā)臟腑 ：以肺、肝、脾胃為多見 ? 肺氣壅滯 胸悶，咳喘 ? 肝郁氣滯 情志不暢，脅肋、乳房或少腹脹痛 ? 脾胃氣滯 脘腹脹痛，大便秘結(jié) ? 發(fā)展趨勢(shì) ： 水濕痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物 。 氣逆 ? 概念 ：指氣上升太過，或下降不及，主要以臟腑之氣上逆為特征的病理變化。 ? 形成原因 ：多由情志所傷，或因飲食失宜，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致，亦有因虛而氣機(jī)上逆者。 ? 常見臟腑 ：肺、胃和肝等臟腑。 ? 肺氣上逆 咳逆上氣。 ? 胃氣上逆 噯氣、惡心、嘔吐、呃逆。 ? 肝氣上逆 頭痛頭脹，面紅目赤，煩躁易怒 ， ? 咯血吐血，甚則血郁清竅而致昏厥。 ? 性質(zhì) ：以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆者。 氣陷 ? 概念 ：指氣的上升不足，或下降太過，主要以氣虛升舉無力而下 ? 陷為特征的病理變化。 ? 形成原因 ：多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。 ? 素體虛弱，或久病耗傷 . ? 病理表現(xiàn) ： ? 1 上氣不足 多由脾不升清，上部水谷精微之氣不足，頭目失養(yǎng) ? 所引起，臨床可見頭暈，目眩，耳鳴等癥。 ? 2 中氣下陷 多由脾氣虛損，升舉不及，氣機(jī)趨下，無力維系內(nèi)臟，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移 。 ? 氣陷性質(zhì)：虛 多在氣虛 基礎(chǔ)上形成，故常伴有氣虛表現(xiàn)。 氣閉 ? 概念 ：指氣機(jī)閉阻，氣不外達(dá)，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏 ? 厥的病理變化。 ? 形成原因 ：多由情志刺激，或外邪、痰濁、疼痛等因素 ? 閉塞氣機(jī)，使氣的外出突然嚴(yán)重受阻，而閉塞清 ? 竅，神失所主所致。 ? 種類 ： 突然精神刺激所致的 氣厥 ? 觸冒穢濁之氣所致的 閉厥 ? 痰閉氣道之 痰厥 ? 劇痛所致的 痛厥 ? 臨床表現(xiàn) ：以突然昏厥，不省人事為特點(diǎn)，多可自行緩 ? 解，亦有因氣不復(fù)返而亡者。 ? 氣脫 ? 概念 ：氣不內(nèi)守，大量向外脫失，以致機(jī)能突然衰竭的病理變化。 ? 形成原因 ： 1 多由于正不敵邪 ? 2 慢性疾病，正氣長(zhǎng)期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫； ? 3 因大出血、大汗等氣隨血脫、或氣隨津泄而致 ? 臨床表現(xiàn) ：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱軟，撒手， ? 二便失禁，脈微欲絕或虛大無根等癥狀。 ? ? 氣脫與亡陰、亡陽(yáng)的關(guān)系 ? 氣脫是亡陰、亡陽(yáng)的病理基礎(chǔ)。 ? 注意： 1 亡陰、亡陽(yáng)在病機(jī)上都屬氣的大量脫失，臨床上皆有機(jī)能嚴(yán)重衰 ? 竭的表現(xiàn) ，區(qū)別見前。 ? 2 無明顯寒象或熱象，只有氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)時(shí)則為氣 ? 脫 。 三、血的失常（一）血虛 ? 概念 ：是指血液不足，營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能減退，以致臟腑百 ? 脈、形體器官失養(yǎng)的病理變化。 ? 形成原因 ： ? 1 生化不足 如脾胃虛弱，飲食營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致血液 ? 生化乏源；或血液的化生功能障礙。 ? 2 丟失、消耗過多。 ? 與臟腑的關(guān)系 ：與脾胃、腎的關(guān)系較為密切。 ? 臨床常見 ：面色無華，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸失 ? 眠，手足發(fā)麻等癥狀。 ? 血虛常見臟腑 ：以心、肝血虛最為多見。 ? 心血不足 ：驚悸怔忡，失眠多夢(mèng)，脈細(xì)弱等血不養(yǎng)心的癥狀。 ? 肝血虧虛 ：兩目干澀，視物昏花，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。又可出現(xiàn)婦女經(jīng)少，月經(jīng)愆期，閉經(jīng)諸癥 。 ? 血虛繼發(fā)病變 ：精虧；氣虛；津液不足； 血虛生風(fēng) 。 （二）血液運(yùn)行失常 ? 血液運(yùn)行失常的病理變化 ? 主要包括 血瘀、出血、血寒和血熱 四個(gè)方面。 血瘀 ? 概念 ：是指血液的運(yùn)行遲緩，流行不暢，甚則停滯的病理變化。 ? 形成原因 ：外傷；氣虛、氣滯、血寒、血熱，以及津虧、痰濁、結(jié)石等，皆可導(dǎo)致血液瘀滯。 ? 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ? 刺痛，痛有定處，腫塊，出血，紫紺，唇舌紫暗以及舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，皮膚赤絲紅縷或青紫，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑等。血瘀可以為全身性病變，亦可以為局部病變。 ? ? 繼發(fā)病變 ：多半兼有氣滯，又可導(dǎo)致水液內(nèi)停。 出血 ? 概念 ：是指血液運(yùn)行不循常道，逸出脈外的病理變化。 ? 形成原因 ：外傷； ? 或外感溫?zé)嶂埃? ? 或氣虛，無力固攝血液； ? 或瘀血內(nèi)阻，血液不得歸經(jīng)等因素，皆可導(dǎo)致出血。 ? 出血種類 ：有衄血、咳血、吐血、尿血、便血、月經(jīng)過多、崩漏等。 ? ? 原因不同表現(xiàn)各異 ? 外傷 有明顯的外傷因素，出血量因傷口大小不同而異。 ? 火熱 出血來勢(shì)較急，顏色鮮紅，出血量較多。 ? 氣虛 其病程較長(zhǎng)，出血來勢(shì)較緩，色淡，出血量較少。 ? 瘀血 其血色紫暗，挾有瘀塊。 血寒 ? 概念 ：指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理變化。 ? 形成原因 ：因外感寒邪， ? 或陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛 ? 寒入血分，則寒凝氣滯，經(jīng)脈收縮，血流不暢所致。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 以疼痛，及手足、爪甲、皮膚及舌色青紫等為特征性癥狀，同時(shí)兼見寒象表現(xiàn)。 ? 寒凝 心脈 可發(fā)生真心痛； ? 寒凝 肝脈 可見脅下、少腹、陰部冷痛，或婦女痛 經(jīng)、閉經(jīng)等。 ? 寒阻 肌膚血脈 ，則見凍傷等癥。 ? 繼發(fā)病變 ：寒阻、津凝、氣滯、瘀血互結(jié)，釀毒于內(nèi)，乃成積聚。 血熱 ? 概念 ：即熱入血脈之中，使血脈擴(kuò)張，血行加速，甚則損傷脈絡(luò)，迫血妄行的病理變化。 ? 形成原因 ： 1 外感溫?zé)嶂埃? ? 2 傷于癘氣， ? 3 其他 外感病邪入里化熱，傷及血分； ? 4 情志郁結(jié)，五志過極化火， ? 5 陰虛火旺，熱在血分 ? ? ? 臨床特征 ：熱象、動(dòng)血、擾神、傷津。 ? 面紅目赤，膚色發(fā)紅，舌色紅絳，脈數(shù)等 熱象 表現(xiàn)， ? ? 血熱熾盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，?？梢鸶鞣N 出血 ? 血熱亦可擾及 心神 ，可見心煩，或躁擾不安，甚則神昏，譫語(yǔ)，發(fā)狂等。 ? 繼發(fā)病變 ：津氣（營(yíng)氣和津液）兩虧。 ? 進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致血瘀；血熱生風(fēng)。 四、津液代謝失常 ? 主要包括： ? 1 津液不足 ? 2 津液輸布障礙 ? 3 津液排泄障礙 津液不足 ? 概念 ：是指津液在數(shù)量上的虧少，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)則臟腑，外 ? 而孔竅、皮毛，失于濡潤(rùn)、滋養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列 ? 干燥枯澀的病理變化。 ? 形成原因 ： ? 1 火熱之邪、燥邪傷津； ? 2 內(nèi)生火熱傷津； ? 如陽(yáng)盛有余、陰虛陽(yáng)亢、邪郁化熱、五志化火 ? 3 丟失、消耗過多； ? 4 生成不足。 ? 傷津和脫液 ? 傷 津 ? 成因： 夏秋季節(jié)，多有飲食不節(jié)而致嘔吐、泄瀉或吐 瀉交作等。 ? ? 傷津的病機(jī)主要是失水 。 ? 輕癥： 口渴喜飲，口舌干燥，尿少便秘等； ? 重癥 ：皮膚干澀而失去彈性，甚則目眶深陷，啼哭無淚 ? 小便全無，精神萎頓。 ? 嚴(yán)重者，面色蒼白，四肢不溫，脈微欲絕的危象。 ? ? （炎夏，高熱，多汗也易傷津） ? 脫液 常見疾病 ：熱病后期或久病傷陰 ? 病機(jī) ：主要是水分和精微物質(zhì)共同丟失 ? 臨床表現(xiàn) ：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛 ? 發(fā)枯槁，舌光紅無苔或少苔等癥 ? 狀，甚則可見手足震顫等虛風(fēng)。 津液輸布障礙 ? 含義 :指津液得不到正常的轉(zhuǎn)輸和布散，以致環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留的病理變化。 ? ? 形成原因 ： 1 肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散； ? 2 脾失健運(yùn)，可致水飲不化； ? 3 肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停； ? 4 三焦的水道不利，影響津液