乙肝六項的臨床解讀(已修改)
2025-01-16 04:24 本頁面
【正文】 乙肝六項的臨床解讀 一、乙肝的流行病學(xué)概述 全世界乙肝病毒感染的流行概況 我國 HBV感染流行現(xiàn)狀 ? 我國是 HBV感染的 高流行區(qū)。 ? 我國 HBV感染率概況為： – 抗 HBc及／或抗 HBs陽性： 60％（不包括疫苗接種者） – HBsAg攜帶者： ％ – 慢性乙型肝炎： 2％ – 非感染人群： 26％ 資料來源：駱抗先，《乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床》 乙肝傳染源 ?各種急性、慢性乙肝病人以及 HBV攜帶者均為傳染源。 ?HBV攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。 ?傳染性的強弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo) HBeAg、 HBVDNA陽性者傳染性強。 傳播途徑 血液傳播、 （輸血、血制品、 醫(yī)療器械等） 日常生活 （傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等） 母嬰 傳播 性傳播 乙肝病毒的傳播途徑主要有 ： ?HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微少，故仍以經(jīng)血傳播為主。 傳播途徑 二、基礎(chǔ)知識概述 乙型肝炎病毒的結(jié)構(gòu) ? 管型顆粒和小球形顆粒為空心包膜，不含核酸，無感染性 小球形顆粒 Dane’s 顆粒 管形顆粒 ?HBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒 ， 其完整的病毒顆粒（即 Dane 顆粒）直徑 42nm。 包括二部分： 包膜蛋白即乙型肝炎表面抗原(HBsAg) ， 在肝細胞內(nèi)合成，大量釋放于血循環(huán)中，其本身只有抗原性而無感染性。 核心部分：包括部分雙股環(huán)狀 DNA， DNA聚合酶（ DNAP）， 核心抗原及 E抗原 ， 為病毒復(fù)制的主體，有傳染性。 ?乙肝病毒感染后基本無法從人體內(nèi)完全清除。因為乙肝病毒基因可以和肝細胞核整合形成cccDNA，在肝細胞內(nèi)長期存活。而目前的治療手段尚無法清除 cccDNA。 乙肝病毒的結(jié)構(gòu) 外膜 核殼 負鏈 DNA 正鏈 DNA HBV在肝細胞內(nèi)的復(fù)制 A(n) mRNA cccDNA HBsAg 包膜 負 鏈 DNA 包 裹 后 的 前基 因 mRNA 傳染性 HBV 病毒顆粒 傳染性 HBV 病毒顆粒 部分雙鏈 DNA 逆轉(zhuǎn)錄酶 DNA 聚合酶 肝 細 胞 乙型肝炎的發(fā)病機理 乙肝病毒感染人體后 ， 病毒本身并不直接引起肝細胞的病變 ，只是在肝細胞內(nèi)生存 、 復(fù)制 ， 其所復(fù)制的抗原表達在肝細胞膜上 ， 激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認 ， 并發(fā)生反應(yīng) 。 ? 如果機體的免疫功能健全 ， 免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒 ， 攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之 急性乙肝 ? 如果機體的免疫功能被激活 ， 但處于低下狀態(tài) ， 機體對已感染病毒的肝細胞反復(fù)攻擊 ， 但是又不能完全清除之 ， 導(dǎo)致肝組織慢性炎癥 慢性乙肝 ? 如果機體的免疫功能處于耐受狀態(tài) ， 不能識別乙肝病毒 ， 因此不攻擊已感染病毒的肝細胞 ， 病毒與人體 “ 和平共處 ” 乙肝病毒攜帶者 HBeAg antiHBe HBV DNA ALT 肝組織無明顯異常 肝組織壞死炎癥表現(xiàn) 肝組織無明顯異常 肝組織壞死炎癥 慢性 HBV感染的自然病程 免疫耐受 免疫清除 非活動或低復(fù)制期 再活動 活動性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBsAg 活動性慢性乙型肝炎 肝硬化 HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸 13歲 2530歲 42?5歲 免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 免疫功能低下 慢性 識別病毒 清除病毒 反復(fù)清除 乙肝 幼年 感染 免疫功能正常 肝纖維化 終生不識別 病毒清除 肝硬化 失代償性肝硬化
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