【正文】 祛風濕藥 掌握祛風濕藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法、使用注意和各類藥物的性能特點。 掌握藥物獨活、木瓜、蘄蛇，秦艽、防己，桑寄生 6味。 熟悉藥物川烏（附：草烏）、威靈仙，五加皮 3味。 了解藥物徐長卿、蠶沙、雷公藤，絡石藤、豨薟草、臭梧桐、桑枝，狗脊、千年健 9味。 掌握相似藥物功效、應用的異同點。 了解防己有木防己、漢防己；五加皮有南五加皮、北五加皮；白花蛇有蘄蛇、金錢白花蛇不同品種。 目的要求 祛風濕藥 概述 濕 邪 為 患 濕邪化熱 濕熱證 清熱燥濕藥 苦寒 清熱燥濕 暑濕濕溫 濕阻中焦 芳香化濕藥 辛溫香燥 芳香化濕 水濕浸淫 水濕病證 利水滲濕藥 甘淡平 滲利水濕 水濕積聚 水腫實證 峻下逐水藥 多有毒 峻下逐水 風濕浸犯 風濕痹證 祛風除濕藥 辛苦溫燥 祛風除濕 祛風濕藥 含義 凡以祛除風寒濕邪，解除痹痛為主要作用的藥物，稱祛風濕藥。 祛風濕藥 分類及作用 祛 風 濕 藥 祛 風 散 寒 除 濕 祛風濕散寒藥 辛苦溫 肝脾腎 祛風除濕 散寒止痛 舒筋活絡 疼痛麻木 關(guān)節(jié)腫大 筋脈攣急 屈伸不利 祛風濕清熱藥 辛苦寒 肝脾腎 祛風勝濕 通絡止痛 清熱消腫 風濕熱痹 關(guān)節(jié)不利 紅腫熱痛 祛風濕強筋骨藥 苦甘寒 肝腎 祛風勝濕 補肝益腎 強筋壯骨 腰膝酸痛 痿軟無力 四肢拘攣 風 濕 痹 證 祛風濕藥 分類 痹 病 行痹 疼痛游走不定，惡風寒 痛痹 痛劇固定，遇寒則甚，得熱則緩 著痹 重著而痛，手足笨重，麻木不仁 熱痹 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈攣急 尪 痹 關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形 虛痹 綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸乏力 肢 體 關(guān) 節(jié) 肌 肉 疼 痛 屈 伸 不 利 祛風濕藥 使用注意 酌情配伍 ： 辨類型： 行痹：祛風（祛風濕藥） +活血養(yǎng)血藥 著痹：溫燥（祛風濕藥） +燥濕健脾藥 痛痹：散寒（祛風濕藥） +通經(jīng)活血藥 熱痹：寒涼（祛風濕藥） +涼血清熱藥 辨病程： 在表：祛風濕藥 +解表藥 入里：強筋骨（祛風濕藥） +補肝腎藥 久?。红铒L濕藥 +補氣血藥 注意用法 ： 多以酒劑或丸劑服用（慢性疾?。? 注意禁忌 ： 陰虛血虧者慎用（多燥）。 獨 活 《 神農(nóng)本草本經(jīng) 》 《 別錄 》 ： “ 治諸風，百節(jié)痛風無（問）久新者。 ” 《 湯液本草 》 ： “ 獨活，治足少陰伏風而不治太陽，故兩足寒濕，渾不能動止，非此不能治。 ” 《 本草求真 》 ： “ 獨活，辛苦微溫，比之羌活，其性稍緩，凡因風干足少陰腎經(jīng)，伏而不出，發(fā)為頭痛，則能善搜而治矣，以故兩足濕痹，不能動履，非此莫痊，風毒齒痛，頭眩目暈，非此莫攻， ……因其所勝而為制也。且有風自必有濕，故羌則療水濕游風，而獨則療水濕伏風也。 ” 羌活、獨活，古時不分。 《 本經(jīng) 》 謂獨活一名羌活，所以 《 本經(jīng) 》 、 《 別錄 》 只有獨活而無羌活。自陶弘景始言 “ 羌活形細而多節(jié) …… 氣息極猛烈 …… 獨活色微白而形虛 …… ” 后世漸分用。二者功效相似，然羌活氣濃烈，偏于發(fā)汗解表而走上；獨活則氣較淡，偏于祛風濕而走下。 獨活 來源 傘形科多年生草本植物重齒毛當歸 Angelica pubescens Maxim. f. biserrata Shan et Yuan的根莖。 主產(chǎn)于湖北、四川、浙江、安徽等地。 春秋兩季采挖，除去殘莖、須根及泥土，陰干或烘干，切片入藥。生用。 重齒毛當歸 藥材獨活 獨活 處方用名 中文名： 獨活、大活、川獨活、香獨活 英文名： 獨活 【醫(yī)】 angelica root。doubleteeth pubescent?中藥? 獨活 性能功效 性能 辛、苦，微溫。 歸 肝 、 膀胱 經(jīng)。 功效 祛風除濕 通痹止痛 發(fā)汗解表 獨活 歸經(jīng) 《 靈樞 經(jīng)脈 》 ：肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙， 足厥陰肝經(jīng)循行圖 Liver Meridian ※ 藍色線條 — 體內(nèi)循行線 ※ 紅色線條 — 體表循行線 獨活 歸經(jīng) 《 靈樞 經(jīng)脈 》 ：膀胱足太陽之 脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。 其支者：從巔至耳上角。 其直者：從巔入絡腦，還出別下 項 ，循肩膊，挾脊抵腰中，入 循膂，絡腎，屬膀胱。 足太陽膀胱經(jīng)循行圖 Bladder Meridian ※ 藍色線條 — 體內(nèi)循行線 ※ 紅色線條 — 體表循行線 獨活 性能分析 味辛發(fā)散 味苦燥濕 性溫勝寒 入肝腎走筋骨散寒除濕通痹 入膀胱走肌表散風祛濕解表 祛風除濕 通痹止痛 發(fā)汗解表 獨活 應用 、通痹止痛：風寒濕痹痛 肌體 筋脈 經(jīng)絡 關(guān)節(jié) 風 寒 濕 關(guān)節(jié)疼痛 屈伸不利 附子、烏頭 《 千金方 》 烏頭酒 腎氣虛弱 黨風受冷 偏枯冷痹 緩弱疼痛 桑寄生、杜仲 《 千金方 》 獨活寄生湯 祛風除濕 散寒通痹 性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕重者為宜。 獨活的功用 祛風除濕 通痹止痛 風寒濕痹痛 發(fā)汗解表 外感風寒挾濕表征 獨 活 寄 生 湯 獨 活 祛風除濕散寒，蠲痹止痛 君 防 風 秦 艽 祛風勝濕 肉 桂 溫力祛寒 細 辛 祛寒止痛 臣 寄生 牛膝 杜仲 強筋壯骨 芍藥 地黃 川芎 養(yǎng)血活血 人參 茯苓 甘草 補氣健脾 佐 使 祛 風 濕 止 痹 痛 益 肝 腎 補 氣 血 痹 證 時 久 正 氣 不 足 腰 膝 冷 痛 關(guān) 節(jié) 不 利 心 悸 氣 短 舌 苔 薄 白 脈 細 弱 疼痛較劇者： +川草烏、白花蛇：搜風通絡止痛 寒邪偏盛者： +附子、干姜 ：溫陽散寒止痛 濕邪偏盛者： +防己、蒼術(shù) ：祛濕消腫止痛 地黃 正虛不重者： 地黃、人參 慢性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、風濕性坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎兩虛，氣血不足者 獨活 應用 ：外感風寒挾濕表證。 肌 體 風寒 濕 風寒挾濕表證 發(fā)汗解表 散風祛濕 羌活、荊防 荊防敗毒散 羌活 使用注意 使用說明： 臨床主治風寒濕痹，經(jīng)配伍亦可治療偏枯冷痹緩弱疼痛（ 《 千金方 》 獨活寄生湯）。 獨活性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)樹下部寒濕重者為宜。 配伍應用： 配羌 活：祛風除濕，散寒解表 配桑寄生：益腎壯骨，通痹止痛 配細 辛：發(fā)散風寒，止痛力強 配防 風：祛風除濕，散寒止痛 羌活 現(xiàn)代研究 化學研究 含揮發(fā)油、當歸醇、當歸素、佛手柑內(nèi)酯等。 藥效研究 抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠 作用，并能直接擴張血管，降低血壓，同時有興奮呼吸中樞的作用。 獨活與羌活 功用比較 辛苦性溫 入腎膀胱 祛風除濕 通痹止痛 發(fā)散風寒 獨活 性較緩和 ，善走氣分，發(fā)散力不及羌活 ，偏于祛風除濕而走下，用于風寒濕在下在里、久病伏風頭痛。 獨活 氣味濃烈 ， 善走血分 ， 發(fā)散力強 ， 偏于發(fā)汗解表而走上 ，善治風寒濕在上在表 ， 新感游風頭痛 。 風外 寒感 濕風 痹寒 證濕 疼表 痛證 威靈仙 《 新修本草 》 《 開寶本草 》 ： “ 主諸風，宣通五臟，去腹內(nèi)冷氣，心膈痰水久積， 癥 瘕痃癖氣塊，膀胱蓄膿惡水，腰膝冷痛又療折傷。 ” 《 藥品化義 》 ： “ 靈仙，性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡。主治風、濕、痰壅滯經(jīng)絡中，致成痛風走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。 ” 威靈仙 來源 為毛茛科多年生攀援性植物威靈仙 Clematis chinensis Osbeck、或棉團鐵線蓮 C. hexapetala C. manshurica Rupr. 的根及根莖。 前一種主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江等省，應用較廣。后兩種部分地區(qū)應用。 秋季采挖，除去泥沙，曬干。生用。 威靈仙 東北欣線蓮 藥材威靈仙 棉團鐵線蓮 威靈仙 處方用名 威靈仙 鐵腳威靈仙 鐵桿威靈仙 赤莖威靈仙 威靈仙 性能功效 性能 辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。 功效 祛風濕、通經(jīng)絡、消骨哽 威靈仙 藥性分析 本品辛散溫通，苦溫除濕，走散力強，為風濕痹證常用之品，但不宜久服，以防傷正。 此外，味咸可軟化魚骨，溫燥又能除痰。 威靈仙 應用 、通經(jīng)絡： 風濕痹痛。 其辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風濕，又能通經(jīng)止痹痛。凡風濕痹痛，麻木不仁，無論上下皆可用，為風濕痹痛要藥。 常可單用威靈仙，為末，溫酒調(diào)服； 也可配當歸、桂心為丸服，如神應丸。 現(xiàn)多與羌活、防風、川芎、姜黃等同用。 威靈仙 應用 ：諸骨哽咽。 其本品味咸，有軟堅消骨哽作用 . 可單用或加砂糖、醋煎湯，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。 《 海上方 》 ： “ 縮砂威靈仙，白糖和酒煎，一口吞下去，諸骨軟如綿。 ” 威靈仙 使用注意 煎服， 5～ 15g。 治骨哽可用 30～ 50g。 威靈仙 現(xiàn)代研究 化學研究 威靈仙含白頭翁素和白頭翁醇、皂甙等。 藥效研究 具有鎮(zhèn)痛、抗利尿作用。 醋浸液對魚骨刺有一定軟化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脫落。 其煎劑有明顯的抗菌作用，對革蘭氏陽性及陰性菌、霉菌均有較強抑制作用。 木 瓜 《 名醫(yī)別錄 》 《 別錄 》 ： “ 主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉(zhuǎn)筋不止。 ” 《 本草正 》 ： “ 木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝，益筋走血。療腰膝無力，腳氣，引經(jīng)所不可缺。 ” 木瓜 來源 薔薇科落葉灌木植物貼梗海棠Chaenomeles speciosa (Sweet) Nakai 和木瓜（ 榠 楂） C. sinensis (Thouin) Koehne的成熟果實。