【正文】 職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督管理 江西省衛(wèi)生監(jiān)督所 楊智民 前言 ? 由于我國長期職業(yè)病防治措施不到位，出現(xiàn)了大量的潛在的職業(yè)病患者，有專家稱之為中國 “ 社會高利貸 ” 。 ? 近年來，政府開始重視職業(yè)病危害，職業(yè)病問題也引起了媒體的關注，其中主要受到關注的是職業(yè)病確診后工傷賠償?shù)膯栴}，而對于職業(yè)健康檢查的現(xiàn)實狀況的關注還不夠充分。這也反映了社會對于職業(yè)病防治的認識存在一定的誤區(qū)。職業(yè)病以預防為主，而預防的關鍵措施之一是進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，合法合格的職業(yè)健康檢查對于勞動者權利保護和職業(yè)病防治現(xiàn)狀的改善具有重大的意義。 ? 用人單位漠視職業(yè)健康檢查，將為職業(yè)病高發(fā)埋下伏筆。提高用人單位、勞動者、衛(wèi)生監(jiān)管部門對于職業(yè)健康檢查的重視程度，正是緩解職業(yè)病潛伏 —— 惡化 —— 高發(fā)惡性循環(huán)狀況的有效措施。 ? 關注職業(yè)病，關注職業(yè)健康檢查，改善生產第一線工人的健康權利狀況，是政府和社會應該擔當?shù)呢熑?，是關系到國家與民族未來發(fā)展的大事。 主要內容 ? 一、職業(yè)健康監(jiān)護總論； ? 二、對用人單位的監(jiān)督管理、法律責任； ? 三、對職業(yè)健康檢查機構的監(jiān)督管理、法律責任。 ?一、 職業(yè)健康監(jiān)護總論 ? 法律法規(guī)標準 ? 有關概念 ? 目的 ? 內容 法律 ? 《 中華人民共和國職業(yè)病防治法 》 ? 共 7章 79條 ? 2021年 5月 1日施行 ? 為了配合 《 中華人民共和國職業(yè)病防治法 》 的實施，衛(wèi)生部制定了 《 職業(yè)病防治法 》 配套規(guī)章和規(guī)范性文件有： ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； 規(guī)章 ? 根據(jù) 《 中華人民共和國職業(yè)病防治法 》的規(guī)定 ? 為了保護勞動者健康，加強職業(yè)健康監(jiān)護管理，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護工作。 ? 中華人民共和國衛(wèi)生部令第 23號 《 職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法 》 自 2021年 5月 1日起施行。 規(guī)章 ? 中華人民共和國衛(wèi)生部令 ? 第 55 號 ? 《 放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 》 自2021年 11月 1日起施行。 標準 ? 中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準 ? GBZ1882021 ? 《 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 》 ? 中華人民共和國衛(wèi)生部 ? 20210316發(fā)布 20211001實施 標準 ? GBZ1882021 ? 規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護的基本原則和有關職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護的目標疾病、健康檢查的內容和監(jiān)護周期。 ? 適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護。 標準 ? GBZT 2252021 ? 《 用人單位職業(yè)病防治指南 》 有關概念 ? 職業(yè)健康監(jiān)護 occupational health surveillance ? 是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。 有關概念 ? 職業(yè)健康監(jiān)護三要點 ? 職業(yè)健康檢查； ? 收集健康相關資料，監(jiān)測分析勞動者的健康狀況； ? 及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人。 有關概念 ? 職業(yè)病 occupational disease ? 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織 (以下統(tǒng)稱用人單位 )的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質等因素而引起的疾病。 有關概念 ? 我國衛(wèi)生部、勞動保障部于 2021年 4月 18日新頒布的職業(yè)病名單分 10類 115種，包括塵肺 13種；職業(yè)性放射性疾病 11種；職業(yè)中毒 56種；物理因素職業(yè)病 5種；職業(yè)性傳染病 3種；職業(yè)性皮膚病 8種；職業(yè)性眼病 3種；職業(yè)性耳鼻喉疾病 3種；職業(yè)性腫瘤 8種；其他職業(yè)病 5種，其中包括化學灼傷等工傷事故。 有關概念 ? 職業(yè)禁忌證 occupational Contrain dication ? 是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。 ? 例如 ? 患有 明顯神經官能癥 者，不宜從事接觸錳、汽油鉛、四乙基鉛的作業(yè)；神經衰弱綜合征患者，不宜接觸，甲苯；患有各種精神疾患者，不宜從事接觸錳、四乙基鉛、二硫化碳、硫化氫、 ,高溫的作業(yè)。 ? 例如 ? 患者 明顯內分泌疾病 者，不宜從事接觸錳、振動，四乙基鉛、殺蟲脒、噪聲的作業(yè)；糖尿病患者，不宜接觸二硫化碳、氯丙烯、高溫；甲狀腺機能減退，不宜接觸氯丙烯；甲狀腺機能亢進，不宜接觸高溫。 ? 職業(yè)健康監(jiān)護目的和內容 職業(yè)健康監(jiān)護目的 目的（ 7個目的） ? 早期 發(fā)現(xiàn) 職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證； ? 跟蹤觀察 職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況； ? 識別 新的職業(yè)病危害因素和高危人群； 職業(yè)健康監(jiān)護目的 ? 評價 職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及危害程度； ? 進行目標干預，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等； ? 評價 預防和干預措施的效果； ? 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。 職業(yè)健康監(jiān)護的內容 ? 職業(yè)健康監(jiān)護的內容主要包括 職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案建立 。 職業(yè)健康監(jiān)護的內容一 ? 一、職業(yè)健康檢查 ? 職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查。 職業(yè)健康監(jiān)護的內容 1 職業(yè)健康檢查 ? 上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應進行上崗前健康檢查： ? (1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉崗到該種作業(yè)崗位的人員； ? (2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。 ? 上崗前職業(yè)健康檢查其目地在于 (3個）： ? 檢查勞動者是否有職業(yè)禁忌證，是否有危及他人的疾患如傳染病、精神病等； ? 安排其他適當工作； ? ,可供定期檢查和動態(tài)觀察時進行自身對比之用、或在用人單位與勞動者的健康損害責任糾紛中分清責任提供依據(jù)。 職業(yè)健康監(jiān)護的內容 1 職業(yè)健康檢查 ? 在崗期間的定期健康檢查是指按一定時間間隔對有害作業(yè)工人的健康狀況進行常規(guī)檢查，其目地在于： ? 及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素對健康的早期影響和可疑現(xiàn)象； ? 早期診斷和處理職業(yè)病患者和觀察對象及其他疾患患者，防止其發(fā)展和惡化。 ? 檢查高危人群，即對該危害因素的人群，作為重點監(jiān)護對象； ? 發(fā)現(xiàn)具有職業(yè)禁忌證的工人，以便調離或安排其他的工作； ? 及時采取措施防止其他工人受損。 職業(yè)健康監(jiān)護的內容 1 職業(yè)健康檢查 ? 定期檢查的時間間隔期應根據(jù)職業(yè)危害因素對健康的作用快慢和后果的嚴重程度 ,以及工人接觸該因素的情況而定 . ? 對于不引起健康危害的作業(yè) ,一般不必監(jiān)護； ? 接觸較易控制、危害程度較輕的作業(yè) , 每二、三年一次； ? 凡屬于過度接觸及可能引起嚴重后果的作業(yè)，每半年或一年檢查一次； ? 特別嚴重的作業(yè)，應隨時進行連續(xù)復查。 ? 離崗職業(yè)健康檢查 是指職工調離當前工作崗位時所進行的檢查。 ? 離崗職業(yè)健康檢查安排在解除或終止勞動合同前一個月內為宜，如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前 90日內，可視為離崗時檢查。 職業(yè)健康監(jiān)護的內容 1 職業(yè)健康檢查 ? 《 職業(yè)病防治法 》 第五十三條規(guī)定 :勞動者被診斷患有職業(yè)病 ,但用人單位沒有依法參加社會保險的 ,其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔 ,最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的 ,由先前的用人單位承擔。 ? 離崗后醫(yī)學隨訪檢查 ? (1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢查。 ? (2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。 ? (3)隨訪時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 ? 應急健康檢查：是指發(fā)生職業(yè)病危害事故時的健康檢查。 ? 應急檢查 ? (1)當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。 應急健康檢查應在事故發(fā)生后立即開始。 ? (2)從事可能產生 職業(yè)性傳染病作業(yè)的 勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。 ? 職業(yè)健康檢查項目（上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查）按照 《 職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范 》 的要求執(zhí)行。 舉例 ? 鉛及其無機化合物 ? 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 目標疾病 職業(yè)禁忌證： (1)貧血 (2)卟啉病 (3)多發(fā)性周圍神經病 ? 檢查內容 ? (1)癥狀詢問 重點詢問神經系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等 ? (2)體格檢查 ? (3)實驗室和其他檢查 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清 ALT ? 血鉛或尿鉛、血 ZPP或 FEP ? 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 目標疾病 ? (1)職業(yè)病：職業(yè)性慢性鉛中毒 (2)職業(yè)禁忌證：同上崗前 ? 檢查內容 ? (1)癥狀詢問