分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(已修改)
2024-12-20 07:43 本頁(yè)面
【正文】 第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 第一節(jié) 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 定義 ? 臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破 ? 足月胎膜破裂 ：妊娠滿 37周 ? 足月前胎膜破裂 ：妊娠不滿 37周 ? 發(fā)生率占分娩總數(shù)的 %～ 17% 第一節(jié) 胎膜早破 一、原因 ?生殖道病原性微生物上行性感染 ?羊膜腔內(nèi)壓力升高 ?胎兒先露部高浮 ?營(yíng)養(yǎng)因素： Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良 ?宮頸內(nèi)口松弛 ?創(chuàng)傷、妊娠后期性交 第一節(jié) 胎膜早破 二、臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ： ? 突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出 ? 體 征 ： ? 腹壓增加羊水即流出 ? 肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流 第一節(jié) 胎膜早破 三、處理原則 期待療法 ： 妊娠 28～ 35周，無(wú)感染，羊水深度 ≥ 3cm。 終止妊娠 ： ? 陰道分娩：＞ 35周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)； ? 剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。 第一節(jié) 胎膜早破 四、護(hù)理 ? 病史 ? 身心狀況 ? 診斷檢查 ? 陰道窺器檢查： 見(jiàn)液體自宮頸流出 ? 陰道液酸堿度檢查： pH＞ ? 陰道液涂片檢查： 羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮 ? 羊膜鏡檢查： 可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊 第一節(jié) 胎膜早破 護(hù)理評(píng)估 四、護(hù)理 ? 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。 可能的護(hù)理診斷 預(yù)期目標(biāo) ? 孕婦無(wú)感染發(fā)生。 第一節(jié) 胎膜早破 四、護(hù)理 ? 嚴(yán)密觀察胎兒情況 ? 積極預(yù)防感染 ? 預(yù)防臍帶脫垂 ? 健康教育 護(hù)理措施 第一節(jié) 胎膜早破 護(hù)理評(píng)價(jià) 第二節(jié) 產(chǎn)后出血 一、概述 ? 產(chǎn)后出血 (Postpartum hemorrhage) 指胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò) 500ml。 ? 發(fā)生率： 2%～ 3%，占我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的 首位 。 ? 預(yù)后與 失血量 、 產(chǎn)婦體質(zhì) 、 失血速度 有關(guān)。 胎兒娩出 胎盤(pán)娩出 胎盤(pán)娩出 產(chǎn)后 2小時(shí)： 80% 產(chǎn)后 2小時(shí) 產(chǎn)后 24小時(shí) 第二節(jié) 產(chǎn)后出血 ? 希恩綜合征 (Sheehan syndrome)： 產(chǎn)后出血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。 第二節(jié) 產(chǎn)后出血 （一）原因 子宮收縮乏力：最常見(jiàn)（ 70%～ 80%）。 胎盤(pán)因素： 軟產(chǎn)道損傷： 凝血功能障礙： 少見(jiàn)難以控制 。 子宮內(nèi)翻 子宮內(nèi)翻 第二節(jié) 產(chǎn)后出血 子宮收縮乏力 全身因素： ? 產(chǎn)婦精神過(guò)渡緊張、產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、體
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