【正文】 醫(yī)師義務(wù)之動(dòng)態(tài)性 現(xiàn) 職 ________________________ ?西園醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師 ?陳忠純公益信託推廣會(huì)執(zhí)行長 ?元培科技大學(xué)醫(yī)管系兼任講師 前 言 何謂醫(yī)師？ 法律上：西醫(yī)師、中醫(yī)師、牙醫(yī)師 制度上：受僱醫(yī)師、開業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)師 –實(shí)習(xí)醫(yī)師 –住院醫(yī)師 ─住院總醫(yī)師 –研究員醫(yī)師 –主治醫(yī)師（負(fù)責(zé)醫(yī)師） ─主任 專 科 醫(yī) 師 醫(yī)療行為 絕對(duì)醫(yī)療行為 ─ – 診斷、處方、治療方針決定 – 高度專業(yè)知識(shí)、技術(shù)之醫(yī)療行為 相對(duì)醫(yī)療行為 ─ – 醫(yī)師指示下，護(hù)理或技術(shù)員所為之醫(yī)療行為 療護(hù)上照護(hù) – 護(hù)理人員依其專業(yè)知識(shí)、技術(shù)所為之醫(yī)療行為 醫(yī)療行為之特性 持續(xù)性（進(jìn)行性） 侵入性與救命性 專業(yè)性 密室性（証據(jù)偏在一方） 閉鎖性與機(jī)密性（醫(yī)醫(yī)相護(hù)） 裁量性 時(shí)效性（緊急性） 大 綱 壹、醫(yī)師義務(wù)的特性 貳、動(dòng)態(tài)醫(yī)病關(guān)係 參、動(dòng)態(tài)醫(yī)病關(guān)係下的醫(yī)師義務(wù) 肆、結(jié)論 壹、醫(yī)師義務(wù)的特性 醫(yī)師義務(wù)包括有許多，可依其特性分為三種：多重性、衝突性及動(dòng)態(tài)性。 本文專就其動(dòng)態(tài)性討論，亦即由其動(dòng)態(tài)性層面 (動(dòng)態(tài)面 )作觀察。 一、多重性 由責(zé)任而言 由義務(wù)分項(xiàng)而言 是對(duì)義務(wù)的擔(dān)保，違反義務(wù)時(shí)，就會(huì)有相對(duì)應(yīng)之應(yīng)負(fù)責(zé)任，以促使確保義務(wù)之履行。 學(xué)者稱責(zé)任之產(chǎn)生，係以義務(wù)之不履行為停止條件。惟另有學(xué)者所指責(zé)任非上述所言性質(zhì)，分為對(duì)己義務(wù)與對(duì)他造義務(wù)。然對(duì)他造不負(fù)履行義務(wù)之責(zé)任，只是危險(xiǎn)承擔(dān)的問題，學(xué)者稱為不真正義務(wù)。 責(zé)任來源 醫(yī)師的責(zé)任要求來自多重面向交織而成 專業(yè)倫理 ─天職 法律 ─憲法、刑法、民法、行政法 行政命令 ─主管機(jī)關(guān) 契約 ─醫(yī)院的委任契約或勞僱契約、與病患的醫(yī)療契約等 二、衝突性 醫(yī)師有時(shí)會(huì)有多重義務(wù)同時(shí)存在，因而義務(wù)與義務(wù)之間，會(huì)有彼此衝突的可能性。 此種情形如醫(yī)師同時(shí)有兩位急癥病人需處理，醫(yī)師只能處理其中一位，另外一位會(huì)因?yàn)闆]能及時(shí)處理而死亡。 類似刑法所探討的父親無法同時(shí)救兩個(gè)將溺斃的小孩問題。此為作為義務(wù)與作為義務(wù)衝突之例。 三、動(dòng)態(tài)性 動(dòng)態(tài)醫(yī)師義務(wù) 人的動(dòng)態(tài) ─重在醫(yī)病互動(dòng) （狹義醫(yī)病關(guān)係） 時(shí)的動(dòng)態(tài) ─重在醫(yī)療過程動(dòng)態(tài)變化 地的動(dòng)態(tài)？醫(yī)療水準(zhǔn) The patientphysician models in the Chinese cultural context In this tradition, physicians have social roles equivalent to that of parents and they are expected to treat patients with the benevolence of parental “hearts”. 醫(yī)者父母心 表格一、醫(yī)師義務(wù)總整理 醫(yī)師義務(wù)、一 法源依據(jù) 義務(wù)性質(zhì) 醫(yī)學(xué)倫 理六原則 大 類 義務(wù)內(nèi)涵 直接、傳來 積極、消極 I 先 義 務(wù) (1) 取 得 執(zhí) 業(yè) 資 格 取得醫(yī)師資格 醫(yī)師法第 1條 V V 誠信原則 取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照 (變更、復(fù)業(yè)準(zhǔn)用 ) 醫(yī)師法第 8條 I項(xiàng) (第10條 ) V V 在執(zhí)業(yè)所在地執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法第 82條 V V 加入公會(huì) 醫(yī)師法第 9條 V V (2) 維持 資格 更新執(zhí)業(yè)執(zhí)照 (接受一定義務(wù)教育 ) 醫(yī)師法第 8條 II項(xiàng) V V 醫(yī)師義務(wù)、二 法源依據(jù) 義務(wù)性質(zhì) 主要醫(yī)學(xué)倫 理六大原則 大 類 義務(wù)內(nèi)涵 直接、傳來 積極、消極 II 診 療 義 務(wù) (1) 主 義 務(wù) 危急救治 醫(yī)師法第 21條、醫(yī)療法第 60條 I項(xiàng) V V V 行善原則 親自診療 醫(yī)師法第 11條 V V 誠信原則 告知 (同意 ) 醫(yī)師法第 121條、醫(yī)療法第 6 665條、 79條 I項(xiàng)後段、 81條 V V V 自主原則 注意 醫(yī)療法第 82條、 79條 I項(xiàng)前段 V V V 行善、誠信 載明處分明細(xì)及提醒副作用 醫(yī)師法第 1 14條、醫(yī)療法第 66條 V V V 誠信、自主原則 維持醫(yī)療水準(zhǔn) 醫(yī)療法第 9 96條 V V 誠信原則 值班照顧 醫(yī)療法第 59條 V V 行善原則 維持最佳狀態(tài) 無 V V 誠信原則 不傷害 醫(yī)師法第 25條 4款 V V 不傷害、誠信 醫(yī)師義務(wù)、三 法源依據(jù) 義務(wù)性質(zhì) 主要醫(yī)學(xué)倫 理六大原則 大 類 義務(wù)內(nèi)涵 直接、傳來 積極、消極 II 診 療 義 務(wù) (2) 附 隨 義 務(wù) 記載病歷 醫(yī)師法第 12條 V V 誠信原則 開立交付證明書 醫(yī)師法第 17條 (同法第 111條限制 )、醫(yī)療法第 76條 V V V 自主、誠信、公義原則 轉(zhuǎn)診 醫(yī)療法第 73條 (但依第 60條I項(xiàng) )、醫(yī)療法第 74條 V V 行善原則 不使用管制及毒劇藥品 醫(yī)師法第 19條 V V 不傷害原則 依規(guī)定收費(fèi) 醫(yī)師法第 20條、醫(yī)療法第21條 V V Ｖ V 公義原則 不虛偽陳述 醫(yī)師法第 22條 V V 誠信原則 保密 醫(yī)師法第 23條、醫(yī)療法第72條 V V V 誠信、公義原則 提供病例複製本或摘要 醫(yī)療法第 71條 V V 誠信原則 撤回或不同意試驗(yàn)不減損其權(quán)益 醫(yī)療法第 792條 V V 誠信原則 醫(yī)師義務(wù)、四 法源依據(jù) 義務(wù)性質(zhì) 主要醫(yī)學(xué)倫 理六大原則 大類 義務(wù)內(nèi)涵 直接、傳來 積極、消極 III 公 義 義 務(wù) 依通知報(bào)告試驗(yàn)情形 醫(yī)療法第 80條 V V 公義原則 遵從主管機(jī)關(guān)指揮 醫(yī)師法 24條、醫(yī)療法 27條 V V V 通 報(bào)