【正文】 醫(yī)師義務之動態(tài)性 現(xiàn) 職 ________________________ ?西園醫(yī)院神經內科醫(yī)師 ?陳忠純公益信託推廣會執(zhí)行長 ?元培科技大學醫(yī)管系兼任講師 前 言 何謂醫(yī)師？ 法律上：西醫(yī)師、中醫(yī)師、牙醫(yī)師 制度上：受僱醫(yī)師、開業(yè)負責醫(yī)師 –實習醫(yī)師 –住院醫(yī)師 ─住院總醫(yī)師 –研究員醫(yī)師 –主治醫(yī)師（負責醫(yī)師） ─主任 專 科 醫(yī) 師 醫(yī)療行為 絕對醫(yī)療行為 ─ – 診斷、處方、治療方針決定 – 高度專業(yè)知識、技術之醫(yī)療行為 相對醫(yī)療行為 ─ – 醫(yī)師指示下，護理或技術員所為之醫(yī)療行為 療護上照護 – 護理人員依其專業(yè)知識、技術所為之醫(yī)療行為 醫(yī)療行為之特性 持續(xù)性（進行性） 侵入性與救命性 專業(yè)性 密室性（証據偏在一方） 閉鎖性與機密性（醫(yī)醫(yī)相護） 裁量性 時效性（緊急性） 大 綱 壹、醫(yī)師義務的特性 貳、動態(tài)醫(yī)病關係 參、動態(tài)醫(yī)病關係下的醫(yī)師義務 肆、結論 壹、醫(yī)師義務的特性 醫(yī)師義務包括有許多，可依其特性分為三種：多重性、衝突性及動態(tài)性。 本文專就其動態(tài)性討論，亦即由其動態(tài)性層面 (動態(tài)面 )作觀察。 一、多重性 由責任而言 由義務分項而言 是對義務的擔保，違反義務時，就會有相對應之應負責任，以促使確保義務之履行。 學者稱責任之產生，係以義務之不履行為停止條件。惟另有學者所指責任非上述所言性質，分為對己義務與對他造義務。然對他造不負履行義務之責任，只是危險承擔的問題，學者稱為不真正義務。 責任來源 醫(yī)師的責任要求來自多重面向交織而成 專業(yè)倫理 ─天職 法律 ─憲法、刑法、民法、行政法 行政命令 ─主管機關 契約 ─醫(yī)院的委任契約或勞僱契約、與病患的醫(yī)療契約等 二、衝突性 醫(yī)師有時會有多重義務同時存在，因而義務與義務之間，會有彼此衝突的可能性。 此種情形如醫(yī)師同時有兩位急癥病人需處理，醫(yī)師只能處理其中一位，另外一位會因為沒能及時處理而死亡。 類似刑法所探討的父親無法同時救兩個將溺斃的小孩問題。此為作為義務與作為義務衝突之例。 三、動態(tài)性 動態(tài)醫(yī)師義務 人的動態(tài) ─重在醫(yī)病互動 （狹義醫(yī)病關係） 時的動態(tài) ─重在醫(yī)療過程動態(tài)變化 地的動態(tài)？醫(yī)療水準 The patientphysician models in the Chinese cultural context In this tradition, physicians have social roles equivalent to that of parents and they are expected to treat patients with the benevolence of parental “hearts”. 醫(yī)者父母心 表格一、醫(yī)師義務總整理 醫(yī)師義務、一 法源依據 義務性質 醫(yī)學倫 理六原則 大 類 義務內涵 直接、傳來 積極、消極 I 先 義 務 (1) 取 得 執(zhí) 業(yè) 資 格 取得醫(yī)師資格 醫(yī)師法第 1條 V V 誠信原則 取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照 (變更、復業(yè)準用 ) 醫(yī)師法第 8條 I項 (第10條 ) V V 在執(zhí)業(yè)所在地執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法第 82條 V V 加入公會 醫(yī)師法第 9條 V V (2) 維持 資格 更新執(zhí)業(yè)執(zhí)照 (接受一定義務教育 ) 醫(yī)師法第 8條 II項 V V 醫(yī)師義務、二 法源依據 義務性質 主要醫(yī)學倫 理六大原則 大 類 義務內涵 直接、傳來 積極、消極 II 診 療 義 務 (1) 主 義 務 危急救治 醫(yī)師法第 21條、醫(yī)療法第 60條 I項 V V V 行善原則 親自診療 醫(yī)師法第 11條 V V 誠信原則 告知 (同意 ) 醫(yī)師法第 121條、醫(yī)療法第 6 665條、 79條 I項後段、 81條 V V V 自主原則 注意 醫(yī)療法第 82條、 79條 I項前段 V V V 行善、誠信 載明處分明細及提醒副作用 醫(yī)師法第 1 14條、醫(yī)療法第 66條 V V V 誠信、自主原則 維持醫(yī)療水準 醫(yī)療法第 9 96條 V V 誠信原則 值班照顧 醫(yī)療法第 59條 V V 行善原則 維持最佳狀態(tài) 無 V V 誠信原則 不傷害 醫(yī)師法第 25條 4款 V V 不傷害、誠信 醫(yī)師義務、三 法源依據 義務性質 主要醫(yī)學倫 理六大原則 大 類 義務內涵 直接、傳來 積極、消極 II 診 療 義 務 (2) 附 隨 義 務 記載病歷 醫(yī)師法第 12條 V V 誠信原則 開立交付證明書 醫(yī)師法第 17條 (同法第 111條限制 )、醫(yī)療法第 76條 V V V 自主、誠信、公義原則 轉診 醫(yī)療法第 73條 (但依第 60條I項 )、醫(yī)療法第 74條 V V 行善原則 不使用管制及毒劇藥品 醫(yī)師法第 19條 V V 不傷害原則 依規(guī)定收費 醫(yī)師法第 20條、醫(yī)療法第21條 V V Ｖ V 公義原則 不虛偽陳述 醫(yī)師法第 22條 V V 誠信原則 保密 醫(yī)師法第 23條、醫(yī)療法第72條 V V V 誠信、公義原則 提供病例複製本或摘要 醫(yī)療法第 71條 V V 誠信原則 撤回或不同意試驗不減損其權益 醫(yī)療法第 792條 V V 誠信原則 醫(yī)師義務、四 法源依據 義務性質 主要醫(yī)學倫 理六大原則 大類 義務內涵 直接、傳來 積極、消極 III 公 義 義 務 依通知報告試驗情形 醫(yī)療法第 80條 V V 公義原則 遵從主管機關指揮 醫(yī)師法 24條、醫(yī)療法 27條 V V V 通 報