[醫(yī)學(xué)]妊娠糖尿病的診治夏碧文(已修改)
2024-10-28 17:54 本頁(yè)面
【正文】 妊娠期糖尿病的診治 中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院 夏碧文 糖尿病（ Diabetes Mellitus,DM）與妊娠同時(shí)存在以下關(guān)聯(lián)： ? 在妊娠期前已明確診斷為 DM ? 妊娠期糖耐量減退 ? 妊娠期糖尿病 （ GDM） ? GDM是指在妊娠時(shí)發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 。 ? 此定義適用于用胰島素治療或僅用飲食控制者 ， 或在妊娠后此情況持續(xù)存在者 ， 但不能排除妊娠前未發(fā)現(xiàn)或與妊娠同時(shí)出現(xiàn)的糖耐量異常 。 ? 1964 年 ， O‘Sullivan和 Mahanz首次對(duì)GDM進(jìn)行描述 ? 1979年世界衛(wèi)生組織將該病列為 DM的一個(gè)獨(dú)立類型 。 DM與妊娠的關(guān)系 一、正常妊娠時(shí)糖代謝的變化 空腹及餐后血糖傾向于降低 胰島素拮抗激素分泌 ↑：人胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、泌乳素等。 妊娠期胎盤胰島素酶加速胰島素降解作用。 DM與妊娠的關(guān)系 一、正常妊娠時(shí)糖代謝的變化 ? 正常妊娠時(shí)胰腺增加胰島素分泌以對(duì)抗上述因素，若胰島素分泌不足，餐后血糖會(huì)升高，胰島素明顯缺乏時(shí)，則空腹血糖升高，均為 GDM。 DM與妊娠的關(guān)系 一、正常妊娠時(shí)糖代謝的變化 ? 妊娠前已有 DM的婦女，胰島素需要量增加，特別在妊娠后半期。 ? 約 2030%正常孕婦發(fā)生腎性糖尿 。 DM與妊娠的關(guān)系 二、 DM對(duì)妊娠的影響 DM對(duì)胎兒的影響 先天畸形： 出現(xiàn)畸形最大的時(shí)期是受孕 7周或停經(jīng) 9周前。 胎兒生長(zhǎng)異常： 生長(zhǎng)加速或遲緩 DM對(duì)胎兒的影響 ? 流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高 ? 新生兒死亡率高 ? 新生兒呼吸窘迫綜合癥 ? 新生兒低血糖癥 ? 低血鈣、鎂、磷 ? 新生兒高膽紅素癥 DM與妊娠的關(guān)系 二、 DM對(duì)妊娠的影響 DM對(duì)孕婦的影響 ? 受孕率降低，不孕約 2% ? 妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率 ↑，約 1320% DM對(duì)孕婦的影響 ? 羊水過(guò)多約 25%］ ? 滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血較易發(fā)生 ? 感染性合并癥較易發(fā)生 ? 孕婦圍產(chǎn)期死亡率高 DM與妊娠的關(guān)系 三、妊娠對(duì) DM的影響 1
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