【正文】 1 浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理臺(tái)帳之一 1. 安 全 管 理 工程基本情況 工程名稱 施工單位 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì) 施 工安全與設(shè)備管理分會(huì) 2 建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表 建設(shè)單位（章）： 施工單位（章）： 登記日期： 安監(jiān)編號(hào)： 建設(shè)單位： 安全目標(biāo)： 工程名稱： 工 程地點(diǎn)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 備案項(xiàng)目 備案內(nèi)容 份數(shù) 頁數(shù) 建設(shè)單位 1 建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表 施工單位 2 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件 3 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 4 項(xiàng)目安全文明施工組織管理機(jī)構(gòu)與三類人員證書（企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員）復(fù)印件 5 特種作業(yè)人員登記表及證件復(fù)印件 6 施工現(xiàn) 場(chǎng)機(jī)械設(shè)備情況 7 建筑工程施工人員保險(xiǎn)單 8 中標(biāo)通知書復(fù)印件 9 其他相關(guān)資料（按工程實(shí)際補(bǔ)充填寫） 10 11 注： 本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份 。 施工單位在辦理安全監(jiān)督備案時(shí)相關(guān)證件應(yīng)提供原件及復(fù)印件。 建設(shè)行政主管部門安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（章） 年 月 日 3 建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表 建設(shè)單位（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（建設(shè)單位）： 安監(jiān)編號(hào) 登記日期 工程名稱 工程地址 結(jié)構(gòu)類型 建筑面積（ m2） 層 /棟 工程造價(jià)（萬元） 計(jì)劃開、竣工日期 安全管理目標(biāo) 施工單位 法定代表人 聯(lián)系電話 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 資格等級(jí) 聯(lián)系電話 勘察單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 監(jiān)理單位 項(xiàng)目總監(jiān) 聯(lián)系電話 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日 注： “安監(jiān)編號(hào)”由安監(jiān)機(jī)構(gòu)填寫，其他由建設(shè)單位填寫和有關(guān) 人員 簽名； 本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。 填表人： 聯(lián)系電話： 4 證書清單 工程名稱： 序號(hào) 單位名稱 證書名稱 證書編號(hào) 發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 份數(shù) 備注 說明：證書包括以下內(nèi)容（復(fù)印件附后）中標(biāo)通知書、施工許可證等、企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、分包單位資質(zhì)證書及安全生產(chǎn)許可證等。 填表人： 日期： 5 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單 工程名 稱： 日期： 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱 有 無 備注 一、基坑支護(hù)、降水工程 開挖 深度超過 3m（含 3m）或雖未超過 3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。 二、土方開挖工程 開挖深度超過 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方開挖工程 。 三、模板工程及支撐體系 （一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。 （二）混凝土模板支 撐工程：搭設(shè)高度 5m 及以上；搭設(shè)跨度 10m以上；施工總荷載 10kN/m2及以上；集中線荷載 15kN/m 及以上；高度大于支撐水平投影 寬 度且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系 構(gòu) 件的混凝土模板支撐工程 。 （三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系 。 四、起重吊裝及安裝拆卸工程 （一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10kN 及以上的起重吊裝工程。 （二）采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。 （三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。 五、腳手架工程 （一）搭設(shè)高度 24m及以上的 落地式鋼管腳手架工程。 （二）附著式整體和分片提升腳手架工程。 （三）懸挑式腳手架工程 （四）吊籃腳手架工程 6 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱 有 無 備注 （五）自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。 （ 六 ） 新型及異型腳手架工程。 六、拆除、爆破工程 （一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程 七、其他 （一）建筑幕墻安裝工程。 （二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 （三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。 （四）預(yù)應(yīng)力工程 （五）采用 新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。 注： ，并由施工單位按有關(guān)規(guī)定組織專家論證； （安監(jiān)機(jī)構(gòu)部門、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份）。 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 7 危險(xiǎn)源識(shí)別 與 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表 工程名稱： 序號(hào) 作業(yè)活動(dòng)（部位 ） 危險(xiǎn)源 可能導(dǎo)致的事故 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別 控制方式 備注 注： 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：一般、中等、重大； 控制方式：運(yùn)行控制、制訂管理方案、制訂應(yīng)急預(yù)案。 編制人： 批準(zhǔn)人： 日期： 8 重大危險(xiǎn) 源動(dòng)態(tài)管理控制表 工程名稱： 序號(hào) 工程部位 重大危險(xiǎn)源 重大危險(xiǎn)源監(jiān)控措施 監(jiān)控起止時(shí)間 監(jiān)控責(zé)任人 注：本表應(yīng)制作標(biāo)牌張掛公示 在施工現(xiàn)場(chǎng)醒目處。 編制人： 批準(zhǔn)人： 日期： 9 施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員及資格證書登記表 工程名稱： 序號(hào) 工作單位 姓名 性別 出生年月 崗位 資格證書 名稱 證書編號(hào) 證書 有效期 發(fā)證單位 備注 注： 項(xiàng)目管理人員資格證書原件查驗(yàn) 后，將復(fù)印件附后。 資格證書指崗位證書及三類人員證書等。 3 分包單位管理人員證書一并登記。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 10 施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表 工程名稱： 序號(hào) 工作單位 姓名 性別 出生年月 工種 發(fā)證單位 證書編號(hào) 證書 有效日期 進(jìn)場(chǎng)日期 出場(chǎng)日期 注： 建筑施工特種作業(yè)人員：建筑電工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通腳手架架子工、建筑附著升降腳手架架子工、建筑起重信號(hào)司索工（含指揮）、建筑塔式起重機(jī)司機(jī)、建筑施工升降機(jī)司機(jī)、建筑物料提升機(jī)司機(jī)、建筑塔式起重機(jī)安裝拆卸工、建筑施工升降機(jī)安裝拆卸工、建筑物料提升機(jī)安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工； 分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記； 本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時(shí) ，進(jìn)場(chǎng)日期、出場(chǎng)日期可不填寫；施工過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)登記。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 11 施工現(xiàn)場(chǎng)主要機(jī)械設(shè)備一覽表 工程名稱： 序號(hào) 機(jī)械設(shè)備名稱 型號(hào) 使用部位 設(shè)備產(chǎn)權(quán) 備案編號(hào) 產(chǎn)權(quán)單位 安（拆）單位 使用單位 計(jì)劃 進(jìn)場(chǎng)日期 計(jì)劃 退場(chǎng)日期 注： 主要機(jī)械設(shè)備指：土石方機(jī)械、打樁機(jī)械、起重機(jī)械等機(jī)械設(shè)備； 無設(shè)備產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)的應(yīng)填寫企業(yè) 自 編號(hào)。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 12 施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖 工程名稱： （ 粘貼處） 注：施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體、裝飾階段和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生變化時(shí)分別繪制 編制人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 13 施工現(xiàn)場(chǎng) 安全標(biāo)志（含消防標(biāo)志） 平面布置圖 工程名稱： （粘貼處） 注：施工現(xiàn)場(chǎng) 安全標(biāo)志 平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體 施工 階段和現(xiàn)場(chǎng) 環(huán)境 發(fā)生變化時(shí)分別繪制 編制人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 14 施工現(xiàn)場(chǎng) 安全防護(hù)用具 一覽表 工程名稱： 序號(hào) 安全防護(hù)用具名稱 規(guī)格型號(hào) 生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)許可證編號(hào) 數(shù)量 購置日期 進(jìn)場(chǎng)日期 合格證 /檢驗(yàn)報(bào)告 注：安全防護(hù)用具：安全網(wǎng)、安全帽、安全帶、勞動(dòng)保護(hù)用具等。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：