第八屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議(已修改)
2025-10-09 13:33 本頁(yè)面
【正文】 第八屆西部長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議 吳宗貴 吳宗貴 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科主任。上海市中西醫(yī)結(jié)合心血管病研究所所長(zhǎng)，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化中國(guó)分會(huì)理事；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家委員會(huì)主任委員等?！吨腥A心血管病雜志》、《中華高血壓雜志》、《中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化雜志》等雜志編委。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文 200余篇。 吳宗貴 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科 中西醫(yī)結(jié)合治療心衰現(xiàn)狀 心衰治療三大改變 1 干預(yù)時(shí)間改變： 干預(yù)時(shí)間提前， 由治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防 大多數(shù)心衰患者是 6 0 歲 以上的老年人。由于早期心衰可以 沒(méi)有明顯癥狀， 因此對(duì)老年人， 或即將步人老年人行列的人來(lái)說(shuō)，一定要樹(shù)立防治心衰的意識(shí)，每年一次 的心臟功能檢查非常必要 2 用藥原則改變：由傳統(tǒng)的強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)血管， 轉(zhuǎn)變?yōu)橐员４嫘募?chǔ)備力 減輕癥狀， 延緩疾病進(jìn)展， 提高 生活質(zhì)量為目的治療方案。 ACEI 、 ARB、 BB和 醛固酮拮抗等藥物， 具有減少心肌重塑，減輕心肌負(fù)荷， 保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，已經(jīng)成為治 療心衰的基本用藥。 3 治療方式改變：由單藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N治療方式相結(jié)合 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 中醫(yī)治療心力衰竭 中醫(yī)認(rèn)為 :本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證 病因： 主要與感受外邪、 內(nèi)傷情志、 病后虛損等因 素有關(guān) 病理： 病位在心 ,其發(fā)病與肺、 脾、 肝、 腎四臟功 能失調(diào)相關(guān) 本 : 為心氣、 心陽(yáng)虧虛為主 , 標(biāo) : 是氣滯、 血瘀、 痰濁、 水飲 臨床表現(xiàn) : 多虛實(shí)夾雜。治療原則 :益氣溫陽(yáng)活血利水 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 5 多根據(jù)病因病機(jī)從八綱結(jié)合臟腑辨證來(lái)分型，常見(jiàn)的有心肺氣虛、氣陰兩虧、氣虛血瘀、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛、痰飲阻肺等 6型 辨證分型 論治 專法論治 專方專藥 論治 中藥注射 劑治療 常用的中藥注射劑有：丹參注射液、生脈注射液、參麥注射液、燈盞花注射液、丹紅注射液等 臨床較為常用的治法是“益氣溫陽(yáng)，活血利水”。亦有采用瀉肺利水法、養(yǎng)心補(bǔ)腎法或益氣養(yǎng)陰法等報(bào)道 專方或?yàn)榻?jīng)典古方（如：真武湯、苓桂術(shù)甘湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等），或?yàn)樽詳M驗(yàn)方 多采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，在西醫(yī)常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上，加以中藥治療 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 6 中醫(yī)治法出現(xiàn)頻率 0%20%40%60%80%100%益氣 活血 養(yǎng)陰 溫陽(yáng) 利水出現(xiàn)頻率(%)對(duì) CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中 20202020年中藥治療 CHF的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索， 共檢索到 271篇。 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 7 穩(wěn)定期 急性加重期 多見(jiàn)“氣陰兩虛”、“氣虛血瘀”、“心腎陽(yáng)虛”和“腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛”等證候 也可見(jiàn)到數(shù)臟同病（“心肺氣虛”、“心脾不足”、“心肝血瘀”等） 常因多種誘因（痰熱壅肺、肝陽(yáng)暴亢、心脈痹阻、飲食過(guò)咸等）而出現(xiàn) “痰濁壅肺”、“心血瘀阻”、“陽(yáng)虛水泛”、“陽(yáng)虛喘脫”等證候 中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的方案 一、按心衰 不同病期 選擇治療方案 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 8 高血壓心臟病 素體多有“陰虛陽(yáng)亢” 常需合用平肝潛陽(yáng)法 冠心病 多兼痰瘀，證候常見(jiàn)氣虛夾痰、心脈瘀阻或痰瘀互結(jié)等，宜合用瓜蔞薤白類方或溫膽類方，并加用活血通絡(luò)之品 該類患者常伴血脂紊亂，可加用具有調(diào)脂作用的藥物（如首烏、澤瀉、決明子等）以辨病用藥 風(fēng)濕性心瓣膜病 該病患者多伴房顫，易并發(fā)動(dòng)脈栓塞等，治療上加用活血通絡(luò)之品 有風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)，還應(yīng)重視祛風(fēng)勝濕，宣痹止痛 中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的方案 二、病證結(jié)合的治療方案 — 在辨證論治的同時(shí)，針對(duì)基礎(chǔ)病因選擇有效驗(yàn)方、 古方或根據(jù)藥理作用選加藥味 常見(jiàn)的病因有： 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 9 心功能 NYHA I級(jí)患者 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的 NHYA II、 III級(jí)患者 NYHA IV級(jí)或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 NYHA II、 III級(jí)患者 中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的方案 三、按不同心功能分級(jí)選擇治療方案 — 中醫(yī)藥干預(yù)在心衰治療中的地位因不同 NHYA分級(jí)而變 可單純予中醫(yī)藥治療 以中、西藥并重，除基礎(chǔ)治療外還須加改善血流動(dòng) 力學(xué)藥物（利尿、擴(kuò)血管和必要時(shí)給予正性肌力藥 物），以維持血流動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定 給予基礎(chǔ)治療（干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌的 ACEI、 ARB和 ΒB等）后，可以中醫(yī)藥治療為主 孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 10 單味中藥出現(xiàn)頻率前 5位 0102030405060708090100黃芪 人參 丹參 附子 葶藶子出現(xiàn)頻率(%)孫蘭軍 會(huì)議報(bào)告 11 單味藥物的藥理學(xué)研究 人參 —— 主要有效成分為人參皂甙 促進(jìn) DNA合成、更新，改善心肌能量代謝，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力， 對(duì)心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，提高心臟作功效率，從而改善心臟收縮功能 黃芪 ——— 主要有效成分為黃芪苷 IV
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