腹腔鏡子宮切除術(shù)(已修改)
2024-10-14 11:24 本頁面
【正文】 腹腔鏡子宮切除術(shù) 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科 張愛榮 概況 ? 子宮切除術(shù)是婦科常行的手術(shù)之一。 ? 傳統(tǒng)手術(shù)途徑：經(jīng)腹子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。 ? 1989年美國 HaryReich教授完成第 1例腹腔鏡子宮切除術(shù)，由此開創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)的新紀(jì)元。 ? 目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)作為子宮疾患常用治療方法，已成為婦科醫(yī)生必須掌握的手術(shù)技能。 ? 這一術(shù)式也因其微創(chuàng)特點(diǎn)而為廣大患者喜愛并接受。 手術(shù)方式分類 ? 目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟，國際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為： ? 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（ laparoscopic assisted vaginal hysterectomy， LAVH）是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。 ? 腹腔鏡全子宮切除術(shù)（ total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成。 手術(shù)方式分類 ? 腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（ laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy， LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。 ? 腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（ laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 病人準(zhǔn)備：同開腹手術(shù) 如疑有盆腹腔粘連，應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 對術(shù)前子宮體積超過妊娠 3個月者，可術(shù)前應(yīng)用米非司酮或 GnRHa類藥物縮小瘤體，便于手術(shù)操作 ? 設(shè)備與器械 腹腔鏡及配套設(shè)備 舉宮器 組織粉碎器 宮頸旋切刀 能源系統(tǒng)：單、雙極電凝，超聲刀等 體位及麻醉 ? 體位：膀胱截石位，頭低臀高 1530度 ? 麻醉：全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉 基本步驟 ? 盡管腹腔鏡切除子宮的術(shù)式不同，但前 5個步驟基本相同。 ? 置導(dǎo)尿管及舉宮器 ? 置入腹腔鏡檢查盆、腹腔內(nèi)狀況，并選擇另 2 3個輔助穿刺口位置。 ? 閉合、切斷子宮圓韌帶 ? 閉合、切斷骨盆漏斗韌帶或卵巢固有韌帶 ? 剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各種術(shù)式方法各有其特點(diǎn)，現(xiàn)分別介紹： 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)
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