【正文】 1 金臺 醫(yī)院病歷管理制度 為加強(qiáng)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整， 維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益 ， 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 （ 2020 年版 》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定 我院 病歷管理制度： 一、病歷保存 管理 患者住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管。 患者離院后，病歷由病案室負(fù)責(zé) 集中統(tǒng)一保管。 病案室 按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷，并做好防盜、防火及防水工作，確保病歷安全。 各病歷保管單位應(yīng)采取嚴(yán)密保護(hù)措施，嚴(yán)防病歷丟失。 病案室對所有病歷進(jìn)行編號，病歷編號 是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。 門診病歷由病人自己保管，留觀觀 察 病歷由醫(yī)院保管 ，保存不于少 15 年 。 住院病歷 保存不于少 30 年 ，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)予以保密。 嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病歷。 二、病歷書寫 醫(yī)師按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》 、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》 和醫(yī)院《病歷書寫制度 》的規(guī)定書寫病歷，各科室須加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。 2 住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以 下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。 病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記 錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。 三、病歷歸檔管理 患者出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時整理病歷，由科室質(zhì)控檢查后，3 日 內(nèi) 送交病案室歸檔保管， 如延長歸檔時間，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處罰。 病案室管理人員回收 歸檔病歷時，應(yīng)與各 臨床科室認(rèn)真 核對后當(dāng)面簽收。 注意檢查首頁 病歷的完整性，不得對 回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時要做好疾病 編碼 與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂 3 病歷，并按號排列后上架存檔。 各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗(yàn)和檢查報告單后，應(yīng)在 24小時內(nèi)歸入病歷中。 對已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗(yàn)和檢查報告單，病區(qū)應(yīng)及時交給病案室，由病案室人員負(fù)責(zé)將 檢驗(yàn)及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中 ，并做登記記錄 。 四、病歷查閱管理 除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅 自查閱患者病歷。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的 ,應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出 申請，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在 3 個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，可以摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。 本院醫(yī)師因醫(yī)、教、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關(guān)手續(xù)后，方可借閱相關(guān)病歷。對死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病 歷，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后借閱；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。 病區(qū)和病案室不準(zhǔn)擅自接待無相關(guān)證明手續(xù)的機(jī)構(gòu)和個人查 4 詢患者的病歷資料。 醫(yī)院職 能部門因管理工作需要查閱病歷，不受份數(shù)限制。病案室應(yīng)在 及時提供所需病歷。如無特殊情況，查閱部門應(yīng)在三周內(nèi)歸還。 本院工作人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出國等離院時，必須辦妥病歷歸還手續(xù)，有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)病案室認(rèn)可印章后，再辦理相關(guān)離院手續(xù)。 五 、病歷復(fù)制 管 理 醫(yī)院病案室 負(fù)責(zé)受理下列人員和機(jī)構(gòu) 的申請，并按規(guī)定提供病歷復(fù)制 或者查閱服務(wù)，受理申 請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料 進(jìn)行審核。 患者本人或者其委托代理人； 死亡患者法定繼承人或者其代理人。 申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明 。 申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系 和授權(quán)委托書； 申請人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料； 申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代 理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。 5 醫(yī)院 可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗(yàn)報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。 公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定 、醫(yī)療保險審 核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制 病歷資料要求的 ,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷 : （ 1）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明； （ 2）經(jīng)辦人本人有效身份證明； （ 3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。 （ 4） 保險機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ,還應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。患者死亡的， 應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 按照《病歷書寫基本規(guī)范》 要 求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時，可以對已完成病歷先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病 6 歷后，再對新完成部分進(jìn)行復(fù)印 。 醫(yī)院受理復(fù)制病 歷資料申請后，由指定醫(yī)教科通知病案室，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制 的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)教科確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)院公章 證明印記。 1醫(yī)院復(fù)制 病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。 六 、 病歷的封存與啟封 發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議 需要封存病 歷時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)教科 、 患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封 。 醫(yī)院申請封存病歷時， 應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存 的，醫(yī)院 可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。 醫(yī)教科 負(fù)責(zé)封存病歷 的保管。 封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。 按照《病歷書寫基本規(guī)范》 要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進(jìn)行封存。 5 開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封 各方在場的情況下實(shí)施。 七、 病歷質(zhì)量管理 按照我院《住院病歷質(zhì)量考核規(guī)定 》執(zhí)行。 病歷質(zhì)量必須符合我院《住院病歷質(zhì)量評分表》、《運(yùn)行病歷質(zhì)量評分表》中有關(guān)的質(zhì)量要求。 7 各科主任對病歷質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任。轉(zhuǎn)科病歷由出院科室對病歷質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。 八 、法律責(zé)任 出現(xiàn)下列情況者，當(dāng)事人承擔(dān)全部法律責(zé)任： 違反病案管理制度，泄露患者住院資料，造成侵犯患者隱私權(quán)者； 涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料者； 搶奪病歷者； 遺失病歷者。 九、本制度按下發(fā)文件日期執(zhí)行。 2020 年 2 月 20 日 8 以下是附加文檔，不需要 的朋友下載后刪除，謝謝 班主任工作總結(jié)專題 8篇 第一篇 :班主任工作總結(jié) 小學(xué)班主任特別是一年級的班主任，是一個復(fù)合性角色。當(dāng)孩子們需要關(guān)心愛護(hù)時，班主任應(yīng)該是一位慈母，給予他們細(xì)心的體貼和溫暖；當(dāng)孩子們有了缺點(diǎn)，班主任又該是一位嚴(yán)師，嚴(yán)肅地指出他的不足，并幫助他改正。于是，我認(rèn)為班主任工作是一項(xiàng)既艱巨而又辛苦的工作。說其艱巨，是指學(xué)生的成長，發(fā)展以至能否成為合格人才，班主任起著關(guān)鍵性的作用，說其辛苦，是指每天除了對學(xué)生的 學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)以外，還要關(guān)心他們的身體、紀(jì)律、衛(wèi)生、安全以及心理健康等情況。盡管這樣，下面我就談幾點(diǎn)做法和體會。 一、常規(guī)習(xí)慣，常抓不懈 學(xué)生良好的行為習(xí)慣的養(yǎng)成不是一節(jié)課、一兩天說說就行的，它必須貫穿在整個管理過程中。于是我制定出詳細(xì)的班規(guī)，要求學(xué)生對照執(zhí)行，使學(xué)生做到有規(guī)可循，有章可依。由于低年級學(xué)生自覺性和自控力都比較差，避免不了會出現(xiàn)這樣或那樣的錯誤，因此這就需要班主任做耐心細(xì)致的思想工作、不能操之過急。于是，我經(jīng)常利用班 9 會對學(xué)生中出現(xiàn)的問題進(jìn)行曉之以理、動之以情、導(dǎo)之以行的及時教育，給他們講明道理及危害 性，從而使學(xué)生做到自覺遵守紀(jì)律。 二、細(xì)處關(guān)愛，親近學(xué)生 愛，是教師職業(yè)道德的核心，一個班主任要做好本職工作，首先要做到愛學(xué)生?！案腥诵恼?，莫先乎情?！惫ぷ髦?，我努力做到于細(xì)微處見真情，真誠的關(guān)心孩子，熱心的幫助孩子。我深信，愛是一種傳遞，當(dāng)教師真誠的付出愛時，收獲的必定是孩子更多的愛！感受孩子們的心靈之語，便是我最快樂的一件事！” 三、具體要求，指導(dǎo)到位 心理學(xué)研究表明，兒童對事物的認(rèn)知是整體性的，能熟知輪廓，但不注重細(xì)節(jié)。 我認(rèn)為，首先要蹲下來，以孩子的視角觀察事物，用孩子能聽懂的話和他們交流。其次，要 注重細(xì)節(jié)教育，把該做的事指導(dǎo)到位，因?yàn)樗麄兒芟氚凑绽蠋?