【正文】 XX省人民醫(yī)院 護(hù)理組織管理體系和護(hù)理工作制度匯編 第一章 護(hù)理組織管理體系 院長 護(hù)理副院長（或主管副院長） 護(hù)理部主任 科護(hù)士長 病區(qū)護(hù)士長 組長 護(hù)理部主任 護(hù)理管理委員會 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù) 護(hù)士培訓(xùn)與科研 ?？谱o(hù)理管理 護(hù)士維權(quán)工作 安全管理 改進(jìn)委員會 管理委員會 委員會 委員會 委員會 理體制 醫(yī)院實行院長 護(hù)理副院長（主管副院長） 領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長）負(fù)責(zé)制，下設(shè)科護(hù)士長、病區(qū)（或?qū)？疲┳o(hù)士長三級管理，二級醫(yī)院可以護(hù)理部主任（總護(hù)士長） 病區(qū)護(hù)士長二級管理。護(hù)理部主任參加醫(yī)院辦公會。護(hù)理部主任為直線領(lǐng)導(dǎo)，建立垂直的護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)體制。在垂直管理體制中，護(hù)理隊伍由護(hù)理部垂直管理，在人事部門的配合下，護(hù)理部行使對護(hù)理人員的調(diào)入、調(diào)出、晉升、提級、選拔、任免、獎懲、考核以及新上崗護(hù)士的院內(nèi)分配的直接人事權(quán)，并提出意見，按有關(guān)規(guī)定辦理。 建 立護(hù)理人員的層級管理體制，是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級（或職稱），設(shè)立專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等不同層級護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量和安全。 第二章 護(hù)理工作制度 、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定護(hù)理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。 ，建立各項護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級 護(hù)理人員工作職責(zé)。 ，遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)，所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士。 ，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，組織護(hù)士長查房，對護(hù)士長的管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價。 ，開展訓(xùn)練和考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展科研活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。 、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，了解和 參與各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。 、壓瘡、一級護(hù)理天數(shù)、護(hù)理人力出勤率等護(hù)理工作動態(tài)報表，制訂季工作重點及小結(jié)，并向主管院長報告。 ，嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益法》，創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護(hù)士的積極性。 ，完成全院護(hù)理人力緊急調(diào)配。 （或小組） ， 下設(shè)各個專業(yè)委員會（或小組），負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理工作。由護(hù)理部副主任（或副 總長）具體負(fù)責(zé)。 ，每年制訂切實可行的護(hù)理質(zhì)量管理方案。 ，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期或不定期檢查，有記錄，并有整改措施及獎懲制度。 ，對護(hù)理質(zhì)控情況進(jìn)行總體分析，加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督。 ，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。 ：每周一次，護(hù)理部全體人員參加，主要匯報和總結(jié)上 周工作情況，布置本周工作任務(wù)和傳達(dá)醫(yī)院會議或工作要求。 ：每周一次，護(hù)理部主任主持，護(hù)理干事、科護(hù)士長參加。主要研討護(hù)理工作計劃和有關(guān)護(hù)理工作的決策；干事、科護(hù)士長匯報護(hù)理工作開展情況和存在問題以及解決問題的措施或建議；對存在較為嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量事件進(jìn)行通報和討論處理結(jié)果。護(hù)理部主任布置近期工作安排并提出具體要求。 ： ：每季度一次，由護(hù)理部主任主持，全體護(hù)士長和護(hù)理小組長參加。 主要總結(jié)護(hù)理工作完成情況，傳達(dá)上級指示，布置下一步工作任 務(wù)；分析講評護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷；交流護(hù)理管理信息等。 ：每月一次，由科護(hù)士長主持，本科護(hù)士長參加?？偨Y(jié)每月護(hù)理工作和布置本科月工作；傳達(dá)上級會議精神和指示；分析本科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理缺陷及急需解決的問題；匯報專科護(hù)理工作情況。 ：護(hù)理部根據(jù)工作情況，每年組織安排 12次大會。如 會。 ：由病區(qū)護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加。傳達(dá)護(hù)理部或科部的工作計劃和要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理安全教育，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問題討論等。 ：每月 12次，由病區(qū)護(hù)士長主持，組織本病區(qū)住院病人參加。主要征求病人的意見，了解護(hù)理服務(wù)情況和對護(hù)理的滿意程度，解決病人存在問題，掌握病人有何需求。 ：每季度一次，由護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的人員主持，全體臨床教學(xué)組長參加。匯報帶教實習(xí)護(hù)生的情況，總結(jié)實習(xí)工作，反映存在問題；分析講評臨床帶教質(zhì)量；傳達(dá)上級指示等。 凡是下列情況，必須及時向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告： ，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動護(hù)理人員搶救病人時。 、新項目；創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。 、保健對象、外籍人士的搶救。 、政治問題的病人。 、護(hù)理意外事件、護(hù)理缺陷、事故、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的影響病人安全的問題。 、麻、精神藥品 損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。 、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)、科室接受非常規(guī)來院參觀的護(hù)理人員等。 。 。 、節(jié)假日巡查制度 ，夜間總巡護(hù)士長實行 12小時在崗制（ 18： 0008： 00），不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。 、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度 , 保證護(hù)理安全。 、手術(shù)室等高風(fēng)險科室 的檢查。 ,急診、危重、大手術(shù)病人的病情觀察、治療處理、護(hù)理措施的落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。 、換藥室、辦公室清潔衛(wèi)生情況及夜間陪人陪住情況。 ，進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。 診斷證明 。 ,1 天內(nèi)由科護(hù)士長批準(zhǔn) 。 超過 1 天由護(hù)理部主任批準(zhǔn) 。 科護(hù)士長休假或外出須向護(hù)理部請假 . ,3天內(nèi) (含 3天 )由所在科室護(hù)士長審批 ,超過三天由科護(hù)長審批 . ,需有有相關(guān)證明 ,一般不超過一個月 . , 須于接班之前 2 小時交假條 , 以免影響工作和人員安排。 , 一般不超過 30 分鐘 , 超過者按半天事假計算。 ，并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。 ，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計劃，審查護(hù)理科研題目及設(shè)計、鑒定護(hù)理科研成果，并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流，介紹國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。 。 部，并記人個人 技術(shù)檔案內(nèi)。 ，包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等，均應(yīng)分類妥善保管。護(hù)理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印 1份上交護(hù)理部保管。 關(guān)部門的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。 、護(hù)理部兩級審批，在領(lǐng)取由護(hù)理部或科教科發(fā)出的論文介紹信后，方可投稿。 ，總結(jié)成功經(jīng)驗，建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 ：由項目申請人提交項目標(biāo)書 (申請書 )，交護(hù)士教育與科研委員會評審，再交護(hù)理部主任批準(zhǔn)，最后提交醫(yī)院科研處，并做好科研經(jīng)費使用計戈。 ：護(hù)師以上人員每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上，各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專業(yè)期刊 上發(fā)表。 、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院倫理管理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會鑒定準(zhǔn)入。 、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制訂完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。 、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時制訂相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。 、新技術(shù)應(yīng)用效果評價，效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)。 ，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。 、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。 。如有變更需求，科室向該委員會提出申請，待委員會批準(zhǔn)后，再做出變更。 ： 、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。 ，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。 、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。 、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置 36 月試行期，經(jīng)過可行性再評價后方可正式列入實施。 、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時間及批準(zhǔn)人。 、操作常規(guī)及時通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。 、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報。 書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。 ，一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書寫。 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。 、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。 ：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯字時，請使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。 員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題。 ，并定期對運行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。 要，結(jié)合護(hù)理隊伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計劃及分層次、分階段組織實施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價。 ：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、 應(yīng)急措施等。 ： ，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計劃的制定、實施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。 ，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。 ，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對從事麻醉、急診、 ICU 等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。 制定?？婆嘤?xùn)計劃，并組織?？评碚?、技能的培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。 、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士專科技能的學(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。 、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。 ，并存有個人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格。 :凡符合以下內(nèi)容之一者 , 均可分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵等。 , 在社會上受到好評 , 為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 , 為保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。 , 經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評。 , 有效地杜絕差錯、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。 , 同學(xué)普遍反映好的。 , 主動加班加點 , 積極 想辦法為患者解決實際困難。 , 全年上夜班多于 120 夭。 、報紙上發(fā)表專業(yè)文章 , 積極參與科研、著書成績顯著。 , 并采納后產(chǎn)生一定效果的。 , 團(tuán)隊精神好 , 為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。 : ： 、佩戴醒目首飾，違反護(hù)士儀表規(guī)范。 、大聲說笑 。 工作時間干私活、看小說、睡覺 。 長時間打私人電話聊天 。 遲到、早退、無故不按時交接班 。 上班使用電腦玩游戲。 。 , 干擾醫(yī)院正常秩序。 ： 。 。 。 德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。 。 ，不能完成正常工作任務(wù)。對上級交待的工作任務(wù)不按時完成。 , 致使護(hù)士長無法調(diào)班。 ： 、責(zé)任心不強(qiáng) , 發(fā)生護(hù)理差錯、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥 ( 缺陷 ) 及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。 , 給病人帶來痛苦 , 給醫(yī)院造成不良影響者。 ： 。 或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人 , 造成不良后果。 。 、麻、限、劇藥。 。 。 . 護(hù)理投訴管理制度 凡在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿 ，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 ，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄 ，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。 ，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。 ，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護(hù)士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施 。 ，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 ，凡上班人員均應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席。 ，并重點交待夜間危重患者情況。 項。 ，定期總結(jié)工作。 。 : ：總體以不 超過 30 分鐘，交班報告約 15 分鐘 ,傳達(dá)會議及小講課 15 分鐘左右。 ，內(nèi)容