【正文】 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 承包單位： 合同號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎 您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 致監(jiān)理工程師 ： 按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件：自檢資料。 承包人 ： 年 月 日 查驗(yàn)情況： 查驗(yàn)項(xiàng)目 查驗(yàn)點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 查驗(yàn)結(jié)果 備注 附：查驗(yàn)資料 查驗(yàn)員： 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 注：合格工程將由監(jiān)理另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可 書(shū)。 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 承包單位： 合同號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX 公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材 萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū) B05 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11 致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 致（承包人） ： 你的第 號(hào)工程報(bào)驗(yàn)單所報(bào)的 工程，經(jīng)檢驗(yàn)確定為合格。 測(cè)量放樣認(rèn)可 材料試驗(yàn)認(rèn)可 施工質(zhì)量認(rèn)可 測(cè)量監(jiān)理工程師： 年 月 日 試驗(yàn)監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 （高速 及一級(jí)公路） B051（ 001） XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位 ： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 分項(xiàng)工程名稱(chēng)：土方路基 所屬分部工程名稱(chēng)： 所屬建設(shè)項(xiàng)目： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹 黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 工 程 部 位： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐 傳 （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 基本要求 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或 實(shí)測(cè)偏差值 質(zhì) 量 評(píng) 定 平均值、 代表值 合格率 （ %） 權(quán)值 得分 1△ 壓實(shí)度 （ %） ≥ 96 3 2△ 彎沉 （ ） 不大于設(shè) 計(jì)要求值 3 3 縱斷高程 （ mm） +10， 15 2 4 中線偏位 （ mm） 50 2 5 寬度 （ mm） 符合設(shè)計(jì) 要求 2 6 平整度 （ mm） 15 2 7 橫坡 （ %） 177。 1 8 邊坡 符合設(shè)計(jì) 要求 1 合 計(jì) 外觀鑒定 減 分 監(jiān)理意見(jiàn) 質(zhì)量保證資料 減分 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 評(píng)分： 質(zhì)量等級(jí)： 檢測(cè)負(fù)責(zé)人： 檢測(cè)： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳?迷甫莆怪坷郡邀滾耐傳 XX 公路 XX 段建設(shè)項(xiàng)目 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 （二級(jí)公路） B051（ 002） XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 分項(xiàng)工程名稱(chēng)：土方路基 所屬分部工程名稱(chēng)： 所屬建設(shè)項(xiàng)目： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求 ，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 工 程 部 位： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A 11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴 琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 （樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目 B表 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 A11致監(jiān)理工程師 ：按合同規(guī)定要求，已完成 鵝經(jīng)才鈔啊哺戚癡上掠抱宜吳戒列賺藹黎您映誨俘初起通竣辨藥征灸材萄鎊固箍測(cè)裙壕芋倔滴琢袋澈箍?jī)辞械踹呏睗袢前庳偯愿ζ喂挚揽ぱ麧L耐傳 基本要求 實(shí) 測(cè) 項(xiàng) 目 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 規(guī)定值或 允許偏差 實(shí)測(cè)值或 實(shí)測(cè)偏差值 質(zhì) 量 評(píng) 定 平均值、 代表值 合格率 （ %） 權(quán)值 得分 1△ 壓實(shí)度 （ %） ≥ 95 3 2△ 彎沉 （ ） 不大于設(shè) 計(jì)要求值 3 3 縱斷高程 （ mm） +10， 20 2 4 中線偏位 （ mm） 100 2 5 寬度 （ mm） 符合設(shè)計(jì) 要求 2 6 平整度 （ mm） 20 2 7 橫坡 （ %） 177。 1 8 邊坡 符合設(shè)計(jì) 要求 1 合 計(jì) 外觀鑒定 減分 監(jiān)理意見(jiàn) 質(zhì)量保證資料 減分 工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定 評(píng)分： 質(zhì)量等級(jí)： 檢測(cè)負(fù)責(zé)人： 檢測(cè)： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 XX公路 XX段建設(shè)項(xiàng)目