【正文】 1 心 電 圖 機 （ ElectroCadioGraph） 江蘇省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學工程處 許迎新 20219 2 心電圖機 3 歷史 ? 1903年，荷蘭生理學教授威廉 愛因霍文應用弦線電流計，將體表心電圖記錄到感光片上。 ? 1924年，獲諾貝爾生理學及醫(yī)學獎。 William Einthoven 4 歷史 ? 1934年，美國的心臟科專家威爾遜 （ Frand N Wilson） 定義了后來被稱為“Wilson中心電端” 的概念，提出了 VR、 VL和VF導聯(lián)。 Frank N Wilson (18901952) 5 心電圖基礎知識 ? 心電圖是記錄人體心臟電活動的一種檢查方法。 ? 是從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 6 心電圖（ ECG）簡介 ? 與心臟生理功能存在著密切的聯(lián)系； ? 在臨床應用已經(jīng) 100多年； ? 在臨床心臟疾病初篩檢查中仍然使用； ? 是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。 ? 是一種簡單方便、最直觀和重復性好，無創(chuàng)、無損害且費用低廉的診斷方法。 7 ECG產(chǎn)生的機理 ? 在正常人體內(nèi)， 竇房結發(fā)出的興奮首先傳到 右心房 ，使右心房開始收縮，同時興奮經(jīng)過房間束傳到 左心房 ，引起左心房的收縮。興奮隨后沿著結間束傳到 房室結。再由房室結通過房室束及其左右分支浦肯野纖維傳到 心室 ，引起心室的激動。 8 ECG的特點 ? 在每一個心動周期中，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的電信號變化的方向、途徑、次序和時間都具有一定的規(guī)律。 ? 這種電信號變化通過心臟周圍的導電組織和體液傳導到身體表面，使身體各部位在每一個心動周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化。 9 12導聯(lián)心電圖波形 ? 心電圖是由一系列的波組所構成，每個波組代表著每一個心動周期。 10 心電圖的典型波形 ? P波 ? QRS波群 ? T波 ? U波 ? PR間期 ? ST段 ? QT間期 11 心電圖的典型波形 P波 反映兩 心房去極化過程的電位變化 QRS波群 反映兩 心室去極化 過程的電位變化 T波 反映兩 心室復極化 過程的電位變化 PR間期 指始自 心房開始除極至心室開始除極的時間 ST段代表 心室緩慢復極化 過程 QT間期 代表心室開始去極化到 全部復極化 完畢所需時間 12 ECG各波形時間和幅度典型值范圍 波形名稱 電壓幅度 / m V 時間 /sP波 0 . 0 5 ~0 . 2 5 0 . 0 6 ~0 . 1 1Q波 R 波的 1 / 4 0 . 0 3 ~0 . 0 4R波 0 . 5 ~2 . 0S波 0 . 0 6 ~0 . 1 1T波 0 . 1 ~1 . 5 0 . 0 5 ~0 . 2 5PR段 與基線同一水平 0 . 0 6 ~0 . 1 4P R 間期 0 . 1 2 ~0 . 2 0ST段 水平線 0 . 0 5 ~0 . 1 5Q T 間期 0 . 413 心電圖臨床的應用 ? 分析和鑒別心律失常。 ? 觀察心肌梗塞部位及其發(fā)展過程。 ? 判斷心臟藥物治療或其他疾病的要去治療對心臟功能的影響。 ? 指示心臟房室肥大情況。 ? 在心臟手術及導管檢查時，進行心電圖直接描記，指導手術的進行并提醒進行必要的藥物處理。 14 心電信號的物理特性 ? 在體表記錄到的電位強度（ V）與下列因素有關： – 與心肌細胞的數(shù)量（ E）成正比； – 與探查電極的位置和心肌細胞的距離（ R）的平方成反比； – 與探查電極的方位和心臟去極的方向所構成的角度（ θ ）有關，角度越大電位越小。 ? V=E COSθ／（ R2） 15 心電信號的物理特性 ? ECG信號屬于內(nèi)源信號（ internal source signal） ? 通常，心電信號用體表電極進行測量， – 幅度范圍： 10μV ~ 5mV – 頻率范圍： ~ 100Hz 16 ECG的作用 ? 心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化。 ? 對 ECG的觀察指標主要體現(xiàn)在三個方面 : – 時間（ s）、振幅（ mV）和形態(tài)。 ? 心電圖所記錄的只是心臟的生物電位變化。 17 心電圖的導聯(lián) ? 定義：心電圖的專業(yè)術語中，將記錄心電圖時電極在人體體表的放置位置及電極與放大器的連接方式稱為心電圖的導聯(lián)。 18 國際標準十二導聯(lián)體系 ? 目前國際上廣泛采用： – 六個肢體導聯(lián)： ? I、 II、 III（ 1903年， Einthoven發(fā)明 ） ? aVR、 aVL、 aVF（ 1942年， Goldberger提出 ） – 六個胸導聯(lián)： ? V1~V6（ 1942年， Wilson提出 ） 19 電極和導聯(lián)線 ? 國際標準十二導聯(lián)體系： 10個電極； –4個肢體導聯(lián) ——LA、 RA、 LL、 RL –6個胸部電極 ——V1~V6 ? 導聯(lián)線 ——多股帶屏蔽層的電纜。 ? 顏色 電極部位 左臂 右臂 左腿 右腿 胸 符 號 LA或 L RA或 R LL或 F RL或 N CH或 V 顏 色 黃 紅 藍 黑 白 20 記錄 ECG存在的問題？ ? 目的：為了統(tǒng)一和便于比較所獲得的心電圖波形。 ? 記錄 ECG必須解決的兩個問題： – 電極的放置位置； – 電極與放大器的連接形式。 21 放大器與導聯(lián)的接法 22 ECG的導聯(lián) ——肢體導聯(lián) ?肢體導聯(lián) （ limb leads） — 反映心臟額面情況 – 雙極肢體導聯(lián)： Ⅰ ， Ⅱ ， Ⅲ – 加壓單極肢體導聯(lián)： aVR， aVL， aVF ?采用四個平板式電極： – LA、 RA、 LL、 RL 23 Einthoven三角形理論 ?人體的左肩、右肩及臀部三點與心臟距離相等，構成等邊三角形的三個頂點，心臟產(chǎn)生的電流均勻地傳播于體腔，四肢僅作為傳導體，肢體上任何一點的電位等于該肢體與體腔連接處的電位。 ?等邊三角形的中心為心臟，并與三角形在同一平面上。 ?體腔是一個均勻導電的、相對心臟來說是很大的球形容積導體。 24 Einthoven三角形 Ⅰ － ＋ Ⅱ Ⅲ － － ＋ ＋ RA LA LL 25 肢體導聯(lián)連接方式 26 雙極肢體導聯(lián)連接方式 ?導聯(lián) I： LA（ +）， RA（ ） ?導聯(lián) II： LL（ +）， RA（ ） ?導聯(lián) III： LL（ +）， LA（ ） 27 I、 II、 III導聯(lián) ? VI＝ VLVR， VII＝ VFVR， VIII＝ VFVL ? 每一瞬間都有 ? VII＝ VI+VIII （矢量和） ? 標準導聯(lián)測量兩肢體間的電位差，不能記錄到單個電極處的電位變化。 28 Wilson單極理論 ? 1940年， Wilson首先提出了單極肢體導聯(lián)的連接方式。 ? 記錄單極肢體導聯(lián)方式的心電圖時，將一個電極安放在 LA、 RA或 LL，稱為探查電極；另一個電極放置在零電位點，稱為參考電極。