呼吸衰竭新藍(lán)20xx中西(已修改)
2025-05-29 18:43 本頁(yè)面
【正文】 呼吸衰竭 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 黃美杏 教授 2188320（辦） 13507867677 教綱要求 （一） 了解 呼吸衰竭的病因、發(fā)病原理和病理 （二） 熟悉 呼吸衰竭的 中醫(yī)病因病機(jī)。 （三） 熟悉 呼吸衰竭時(shí)的 血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。 （四） 掌握慢性呼吸衰竭 的 臨床表現(xiàn)和處理原則。 [定義 ] 呼吸衰竭 是指各種原因引起的 肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥， 從而引起一系列 病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 臨床表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)紺等。 動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為： 在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下 動(dòng)脈血氧分壓 （ PaO2） 60mmHg， 伴或不伴二氧化碳分壓 （ PaCO2） 50mmHg， 并 排除 心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，可診為 呼吸衰竭 （簡(jiǎn)稱呼衰）。 [病因 ] （一）氣道阻塞性病變： 炎癥、痙攣、腫瘤、異物 等，如 COPD、哮喘。 （二）肺組織病變： 肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核。 （三）肺血管病變： 肺栓塞、肺血管炎等。 （四）胸廓與胸膜病變： 胸廓嚴(yán)重外傷、大量胸腔積液。 （五）神經(jīng)肌肉疾病： 腦血管病、顱腦外傷、重癥肌無(wú)力等。 [分類 ] (一 )按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸? Ⅰ 型呼衰（ PaO260mmHg、 PaCO2 降低或正常 ) Ⅱ 型呼衰（ PaO260mmHg 伴 PaCO250mmHg） (二 )按發(fā)病急緩分類 急性呼衰 慢性呼衰 (三 )按發(fā)病機(jī)制分 泵衰竭 （神經(jīng)肌肉病變） : 表現(xiàn)為 Ⅱ 型呼衰。 肺衰竭 （呼吸器官病變） : 表現(xiàn)為 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼衰。 [發(fā)病機(jī)理和病理生理 ] （一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 肺通氣不足： 常產(chǎn)生 Ⅱ 型呼衰 正常人肺泡通氣量 4L/min ， PaCO2= VCO2/VA 。 彌散障礙：常產(chǎn)生 I型呼衰 正常彌散量（ DL）： 35ml/mmHgmin 影響彌散量因素： ①?gòu)浬⒚娣e ④氣體 彌散能力 ②肺泡膜的厚度和通透性 ⑤ 氣體分壓差 ③氣體和血液接觸時(shí)間 ⑥其它 （ O2 彌散速度為 CO2的 1/20） 通氣血流（ V/Q）比例失調(diào)： 常產(chǎn)生 I型呼衰 正常 V/Q=
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