【正文】 青島市社會勞動保險事業(yè)辦公室 孫濤 工傷保險政策與經(jīng)辦 2 工傷保險政策與經(jīng)辦 ? 第一部分 工傷保險政策解讀 ? 第二部分 工傷保險的經(jīng)辦 3 第一部分 工傷保險政策解讀 ? 一、工傷與工傷保險的相關(guān)概念 ? 二、工傷保險的特點 ? 三、工傷保險政策新變化 ? 四、認(rèn)定工傷的依據(jù) ? 五、勞動能力鑒定 ? 六、工傷保險待遇 4 一、工傷與工傷保險的相關(guān)概念 （一）相關(guān)概念 工傷 －－是國際上通用的術(shù)語，它是指勞動者在工作中或因工作原因所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷害的總稱。 工傷事故 －－是指勞動者在工作中因意外事故或者因職業(yè)病造成人身傷亡事故的總稱。 職業(yè)病 －－從廣義上講是指勞動者在生產(chǎn)勞動和在其他的職業(yè)性活動中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的疾病。但在工傷保險中所稱的職業(yè)病，通常是指通過國家法律明文作出規(guī)定的法定的職業(yè)病類型。 工傷保險 －－是指勞動者因工傷致殘或死亡，造成暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其家屬有權(quán)根據(jù)法律從國家或者社會獲得物質(zhì)幫助的社會保險制度。 5 二、工傷保險的特點？ 強制性 無責(zé)任認(rèn)定和補償原則 實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率 工傷預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則 工傷待遇法定原則 一次性補償和長期補償相結(jié)合原則 6 三、工傷保險政策的新變化 2021年 7月 1日起正式實施的 《 社會保險法 》 和 2021年 1月 1日實施的 《 關(guān)于修改＜工傷保險條例＞的決定 》 ，對現(xiàn)有的工傷保險政策進行了部分調(diào)整，歸納起來主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 擴大了工傷保險制度適用范圍 增加了工傷預(yù)防費用支出的內(nèi)容 調(diào)整擴大了上下班途中工傷的認(rèn)定范圍 簡化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序，增加了中止程序，取消了行政復(fù)議前置程序 大幅度提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn) 將原由用人單位支付的部分費用轉(zhuǎn)由工傷保險基金支出 增加了工傷保險先行支付的規(guī)定 強調(diào)用人單位責(zé)任，增加了對不參保用人單位的罰則。 7 四、認(rèn)定工傷的依據(jù) ? （一）工傷認(rèn)定的依據(jù) ? （二）有關(guān)工傷認(rèn)定的新規(guī)定 ? （三）有關(guān)工傷的幾個熱點問題 8 一、工傷認(rèn)定的依據(jù) （一）認(rèn)定為工傷的七種情形 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 患職業(yè)病的； 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的其他情形。 解讀： 本次 《 條例 》 修改，擴大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，不僅將上下班途中的非機動車事故傷害納入了認(rèn)定范圍，而且將城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害也納入工傷認(rèn)定范圍，但同時對事故作了“非本人主要責(zé)任”的限定；這一限定要求職工凡是在上下班途中發(fā)生交通事故，都要及時地報告公安交通部門，以便認(rèn)定事故責(zé)任。 9 一、工傷認(rèn)定的依據(jù) （二）視同工傷的三種情形 ，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； ，公共利益活動中受到傷害的； ，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的 。 解讀： 本次 《 條例 》 對工傷認(rèn)定依據(jù)的修改，只有這三種情況沒有變化。這三種視同工傷的情形中，最為常見的是第一種情形，也是企業(yè)和工傷認(rèn)定部門難以把握的情形。應(yīng)當(dāng)重點分清以下幾個問題：一是什么是工作崗位？二是什么可以認(rèn)為是突發(fā)疾??？三是48小時之內(nèi)經(jīng)可搶救無效死亡的起算如何計算？ 10 一、工傷認(rèn)定的依據(jù) （三）不得認(rèn)定為工傷的三種情形 ； 或者 吸毒 的； 。 解讀： 新 《 條例 》 根據(jù) 《 社會保險法 》 的規(guī)定，縮小了認(rèn)定的排除范圍，明確了“故意犯罪”的屬性，實際上是擴大了認(rèn)定工傷的范圍，也就是說職工因過失犯罪或違反治安管理的行為導(dǎo)致的傷亡，只要符合工傷認(rèn)定條件，同樣可以認(rèn)定為工傷。同時新 《 條例 》 增加了“吸毒”的情形，其立法的宗旨在于吸毒有本身對危害具有預(yù)見性，且對社會也會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，所以將其排除在工傷認(rèn)定范圍之外。“醉酒” 按照 《 車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗 》 （ GB195222021）執(zhí)行。公安交通管理部門、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。 工作中, 6 9 . 8 9 %預(yù)備與收尾性工作, %履行工作職責(zé), %職業(yè)病, 2 . 6 2 %因工外出, 1 4 . 7 6 %上下班途中交通事故,%突發(fā)疾病死亡, 0 . 4 9 %我市 2021年工傷事故類型結(jié)構(gòu)圖 12 二、有關(guān)工傷認(rèn)定的新規(guī)定 （一）簡化了工傷認(rèn)定流程。新 《 條例 》 第二十條增加了“社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在 15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定”的規(guī)定。 （二）增加了中止程序。第二十條第三款規(guī)定“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。” （三）取消了申請人對工傷認(rèn)定決定不服的復(fù)議前置。即申請人如對工傷認(rèn)定決定不服，可依法申請行政復(fù)議，也可直接向人民法院提起行政訴訟。 13 三、有關(guān)工傷的幾個熱點問題 （一）傷害事故發(fā)生時間超過了規(guī)定的 30日，用人單位是否還能提出工傷認(rèn)定申請？ 答：能。只是用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由企業(yè)負擔(dān)。 （二）單位或職工個人未參保，因工作發(fā)生事故傷害可否向工作認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定？ 答：能。工傷認(rèn)定決定是對職工發(fā)生的事故傷害作出一個定性結(jié)論，按照 《 條例 》 規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)各類單位和組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。 （三）退休職工返聘，因工作發(fā)生事故傷害可否向工作認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定？ 答：勞動者已經(jīng)依法享